許 莉

（東豐縣衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，吉林 東豐 136300 ）

關(guān)于兒科臨床實(shí)習(xí)帶教問(wèn)題的探討

許 莉

（東豐縣衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，吉林 東豐 136300 ）

臨床實(shí)習(xí)是兒科醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，而臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵是帶教工作，通過(guò)列舉影響臨床實(shí)習(xí)帶教工作的因素，分析討論應(yīng)對(duì)問(wèn)題的解決方法，進(jìn)一步探索臨床實(shí)習(xí)帶教模式及規(guī)律，提高兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

兒科；臨床實(shí)習(xí)；帶教

臨床實(shí)習(xí)是兒科教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)校教育的深入和延續(xù)，是學(xué)生從課堂走向病房、理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)渡階段，是培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、正確的臨床思維及綜合分析、解決問(wèn)題和實(shí)際操作的能力，為畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。而在這一系列的實(shí)踐環(huán)節(jié)過(guò)程中，臨床帶教工作尤為重要，通過(guò)近幾年兒科臨床帶教工作的實(shí)踐，就目前影響臨床實(shí)習(xí)帶教工作的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法做進(jìn)一步探討分析。

1 影響臨床實(shí)習(xí)帶教的因素

1.1 實(shí)習(xí)醫(yī)院相關(guān)管理制度不健全

醫(yī)院對(duì)帶教醫(yī)師及實(shí)習(xí)生的管理制度不健全，部分醫(yī)院缺乏臨床實(shí)習(xí)帶教制度及帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)考核，缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生管理的嚴(yán)格措施及考核機(jī)制，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。

1.2 醫(yī)師帶教意識(shí)淡薄，固有帶教模式落后

通常臨床醫(yī)師醫(yī)療任務(wù)較重，帶教工作加重其負(fù)擔(dān)，且實(shí)習(xí)生較多，一個(gè)老師帶幾個(gè)學(xué)生的現(xiàn)象普遍，由于部分年輕醫(yī)師帶教經(jīng)驗(yàn)不足，受商品經(jīng)濟(jì)等因素影響，或怕誘發(fā)醫(yī)療糾紛，帶教積極性不高，且傳統(tǒng)的“灌輸式”帶教思路已不能滿足臨床實(shí)習(xí)的需要，致使兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量有所下降。

1.3 新型醫(yī)患關(guān)系的影響

隨著新的醫(yī)療法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)患之間的關(guān)系較以前發(fā)生了較大的變化，患者有權(quán)選擇醫(yī)師，對(duì)自主權(quán)、隱私權(quán)等自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，再加上兒科的特殊性，患兒較小且多為獨(dú)生子女，因?yàn)閶少F家屬溝通難，使實(shí)習(xí)醫(yī)師失去了許多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其臨床基本技能訓(xùn)練得不到應(yīng)有的保障。

1.4 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生方面的問(wèn)題

1.4.1 缺乏明確的實(shí)習(xí)目的

部分學(xué)生實(shí)習(xí)后紀(jì)律散漫，所學(xué)的基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，似懂非懂，知識(shí)點(diǎn)不連貫，對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為實(shí)習(xí)好壞對(duì)分配影響不大，只是被動(dòng)的跟隨老師查房、抄寫住院醫(yī)師的住院記錄了事，缺乏自信心，不善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，不能獨(dú)立的思考、分析和解決問(wèn)題，不愿接觸患兒，也不注重基本操作的訓(xùn)練，思維局限，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高[3]。

1.4.2 就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的影響

目前，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生數(shù)量較多，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力和難度加大，許多畢業(yè)生不愿到條件差的基層醫(yī)院工作。而一些大醫(yī)院又有聘用高學(xué)歷人才的趨勢(shì)，所以許多學(xué)生在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段就要忙著復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備繼續(xù)升學(xué)。還有很多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間忙著聯(lián)系用人單位，請(qǐng)假面試，解決就業(yè)問(wèn)題，因而沒(méi)有時(shí)間和精力培養(yǎng)自己的臨床技能，嚴(yán)重的影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2 方 法

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院教學(xué)管理，健全兒科臨床實(shí)習(xí)規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)制定一套完整的臨床實(shí)習(xí)帶教制度，包括帶教教師職責(zé)、教學(xué)要求及考核方法，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲條例，發(fā)揮醫(yī)院的組織管理作用、科主任的帶頭作用、帶教老師的指導(dǎo)作用。共同對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格管理。針對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，制定出相應(yīng)措施，健全實(shí)習(xí)生管理制度，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)律。將實(shí)習(xí)考核記錄到個(gè)人檔案中，提高其重視性。合理安排和保證兒科實(shí)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生實(shí)習(xí)前應(yīng)加強(qiáng)崗前教育，實(shí)習(xí)前1天，由授課教師帶領(lǐng)熟悉兒科環(huán)境，由指定臨床醫(yī)師講解工作常規(guī)、相關(guān)制度，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)療安全教育。

2.2 增強(qiáng)臨床醫(yī)師的教學(xué)意識(shí)，提高兒科帶教質(zhì)量

首先不斷強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，全方位提高教師素養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)青年醫(yī)師參與帶教工作，并組建一支有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、副高以上職稱的專家組指導(dǎo)青年教師，針對(duì)不同層次學(xué)歷的實(shí)習(xí)生，采取相應(yīng)的帶教措施。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身思想素質(zhì)、工作能力、責(zé)任心，做好言傳身教的榜樣作用。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修，提高其業(yè)務(wù)水平，力求建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的“雙向型”教師隊(duì)伍，保證臨床實(shí)習(xí)的連續(xù)性、完整性和高質(zhì)量性。帶教老師要改變教學(xué)觀念和改革教學(xué)方法，增強(qiáng)帶教實(shí)效性，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，結(jié)合病例進(jìn)行示教活動(dòng)，采用研討、提問(wèn)等方式，組織學(xué)生進(jìn)行診斷及治療討論，最后由臨床老師進(jìn)行總結(jié)，改變實(shí)習(xí)生被動(dòng)抄寫病例開(kāi)檢查單習(xí)慣，醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生多深入病房，并指導(dǎo)學(xué)生參加操作等，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，科室應(yīng)定期利用多媒體開(kāi)展遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)兒科危重病例、典型病例不足的缺點(diǎn)，提高兒科實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量[4]。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)德教育，正確處理好醫(yī)患關(guān)系

針對(duì)兒科特點(diǎn)，實(shí)習(xí)生應(yīng)多與患兒在一起，關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，耐心細(xì)致地向患兒家屬介紹有關(guān)病情及治療情況，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)醫(yī)師也有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，得到患兒家屬的信任和配合，詳細(xì)大膽的詢問(wèn)病史和查體，使自己的臨床思維和技能得到提高，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神。

2.4 教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)兒科臨床實(shí)習(xí)的重要性，保證實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)質(zhì)量

2.4.1 加強(qiáng)引導(dǎo)，明確實(shí)習(xí)目的

豐富崗前教育內(nèi)容，讓學(xué)生了解醫(yī)院文化、醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)水平及科研實(shí)力等，科室應(yīng)開(kāi)展以學(xué)生為主體的病例討論，提高學(xué)生參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，在實(shí)習(xí)中，幫助學(xué)生分析好自身的價(jià)值取向，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)將來(lái)就職的要求及職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)階段知識(shí)吸收的重要性和關(guān)鍵性，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生臨床工作能力。

2.4.2 擺正臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)、就業(yè)關(guān)系

學(xué)校及醫(yī)院均應(yīng)開(kāi)展擇業(yè)、就業(yè)與實(shí)習(xí)關(guān)系專題講座，讓學(xué)生真正理解臨床實(shí)習(xí)是不可替代的，醫(yī)療單位用人條件不僅看學(xué)歷，更看重綜合能力，促使學(xué)生從臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始就注重包括臨床能力在內(nèi)的綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)。改變現(xiàn)行實(shí)習(xí)模式，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間，在不影響整體實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量同時(shí)，應(yīng)給予一定時(shí)間，滿足實(shí)習(xí)生就業(yè)、升學(xué)等需求，使學(xué)生不因就業(yè)而輕視臨床實(shí)習(xí)，圓滿的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

兒科是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教工作也是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，應(yīng)該不斷健全體制，強(qiáng)化管理，提高教師的綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使帶教工作更加適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展。

[1]史亞琴,倪衡建,周峰.關(guān)于影響醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量因素的調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(1):74-76.

[2]單慶文,韋秋文,王琳琳,等.淺析醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].內(nèi)科,2007,2(2):282-284.

[3]馬潔.醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)習(xí)中存在問(wèn)題的分析[J].醫(yī)學(xué)教育,2007,45(23):137-138.

[4]黃翎.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)的探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,11(4):120-121.

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1671-8194（2011）27-0173-02