張國(guó)力

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

心臟起搏器就是一個(gè)人工植入的“司令部”，它能代替心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)奏地跳動(dòng)起來[1]。心臟起搏器是由電池和電路構(gòu)成的脈沖發(fā)生器，其能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖?，使部分的心肌?xì)胞受到刺激引起興奮，而興奮細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室的收縮[2]。心臟的電信號(hào)使心臟起搏器跳動(dòng)，當(dāng)運(yùn)行時(shí)心臟跳動(dòng)速度加快，當(dāng)睡眠時(shí)心臟跳動(dòng)速度減慢。兩年我院成功為116例患者進(jìn)行植入心臟起搏器手術(shù)，手術(shù)成功率為100%?，F(xiàn)將筆者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治心臟病患者116例，其中男性79例，女性37例；年齡最大79歲，最小43歲，平均年齡61歲；病竇綜合征42例，完全房室傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯21例，心功能Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于患者受疾病的折磨、對(duì)心臟起搏器植入術(shù)認(rèn)識(shí)的不足及植入心臟起搏器費(fèi)用昂貴的影響，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)艞壥中g(shù)[3]。所以護(hù)理人員在患者面前應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和自然，要以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹心臟起搏器植入術(shù)的方法、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮和擔(dān)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以積極的心態(tài)對(duì)待手術(shù)，配合治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前3d停止服用抗凝藥及活血類藥物，并且在術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍上及下頜、下至肋緣，內(nèi)至胸部正中線，外至腋中線。還要做好青霉素或先鋒霉素的過敏試驗(yàn)，防止術(shù)后切口感染。②術(shù)前6h禁食和飲水，避免術(shù)中惡心、嘔吐，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息或排便而影響手術(shù)。③訓(xùn)練患者練習(xí)平臥或低坡臥位。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)患者要取平臥位或低坡臥位臥床，禁止其翻身以免電極導(dǎo)管移位，術(shù)后2d可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位，術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)。②心電監(jiān)護(hù)：患者術(shù)后立即送入CCU，描記心電圖，以了解植入的心臟起搏器的效果。一般可監(jiān)測(cè)3d，最多達(dá)7d，每天監(jiān)測(cè)1次心電圖。如果無(wú)脈沖信號(hào)，也無(wú)心室激動(dòng)波，只有低于起搏頻率的自搏心律，可能是由于導(dǎo)線斷損、導(dǎo)線與起搏器之間接觸不好、電池已經(jīng)耗盡或機(jī)器原件失靈等原因所引起的；有脈沖信號(hào)無(wú)心室激動(dòng)波，可能是由于電極脫位、閾值升高、導(dǎo)線本身阻抗增加或電池有所損耗，但尚未耗盡所致。若發(fā)現(xiàn)異常起搏心電圖時(shí)，要馬上報(bào)告醫(yī)生，排除起搏故障，確?；颊呱踩＂圩⒁馍w征及病情的變化：術(shù)后每6h測(cè)1次體溫，3d后每12h測(cè)1次體溫，脈搏與心率每30min測(cè)1次。脈搏與心率平穩(wěn)后則每2h測(cè)1次，測(cè)量14次后改為2次/d，還要每1h測(cè)1次血壓，正常后第2d改為每8h測(cè)1次血壓。術(shù)后正常情況下，脈搏與起搏頻率應(yīng)該是一致的，若出現(xiàn)不一致，要立即刻描記心電圖并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理人員還要密切觀察患者的整體狀態(tài)，如面色、意識(shí)、皮膚顏色、心率、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸狀況等，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即告之醫(yī)生。④觀察傷口情況：術(shù)后前3d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染，注意觀察局部有無(wú)滲血、淤血及血腫的情況。每天還要用75%酒精消毒傷口并換藥1次，同時(shí)注意敷料是否清潔、干燥、有無(wú)滲血、滲液，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染情況，若出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后第7d可拆線。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：起搏器安置術(shù)后的血腫和感染是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后切口處予0.56～1kg沙袋壓迫6h，用沙袋壓迫時(shí)要注意確保沙袋準(zhǔn)確無(wú)誤的置于切口下方囊袋上，以便囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口滲出。按時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，預(yù)防切口感染的發(fā)生。出現(xiàn)囊袋積血，應(yīng)立即換藥并引流，若出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要觀察有無(wú)腹壁肌肉抽動(dòng)、胸悶、憋氣、胸痛等心臟穿孔的表現(xiàn)，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

1.2.4 出院指導(dǎo)

①安裝心臟起搏器后，患者需要休息一段時(shí)間讓身體康復(fù)及適應(yīng)起搏器。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)要避免大幅度轉(zhuǎn)體活動(dòng)，避免激烈咳嗽和深呼吸，術(shù)側(cè)上臂不要做用力上舉的動(dòng)作，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定。②叮囑患者遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、高壓線、電視臺(tái)、發(fā)射站等場(chǎng)所，一旦誤入上述環(huán)境出現(xiàn)頭暈、不適感時(shí)，要迅速遠(yuǎn)離；患者還不可以與電子儀器直接接觸，如：電剃須刀、電吹風(fēng)、牙科電鉆等；也不宜靠近家用電器、乘汽車、輪船、飛機(jī)，及避免靠近發(fā)動(dòng)機(jī)，以防外界電源的干擾而導(dǎo)致起搏不穩(wěn)定[4]；使用手機(jī)時(shí)，應(yīng)與起搏器保持15cm以上的距離，以防止手機(jī)對(duì)起搏器的干擾[5]。③患者出院后應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維的水果和蔬菜，還應(yīng)適量進(jìn)食蜂蜜，防止便秘，忌煙酒，不要飽餐。④術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)患者需要復(fù)查1次，以后每半年復(fù)診1次。若發(fā)現(xiàn)心率減慢或加快，要及時(shí)到醫(yī)院就診。⑤教會(huì)患者自測(cè)心率，每1d測(cè)2次，最好在安靜時(shí)和早上醒來起床時(shí)進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄，每分鐘的心率不應(yīng)少于起搏心率。還要隨身攜帶硝酸甘油片，如出現(xiàn)胸悶、心悸、暈厥時(shí)及時(shí)服藥并就醫(yī)。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，116例患者都成功植入心臟起搏器，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例，經(jīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施后患者均轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

3 小 結(jié)

心臟起搏器植入術(shù)是一種治療由于各種原因所致的緩慢心率失?；蚩焖傩穆适СＷ钣行У闹委熓侄蝃6]。當(dāng)患者自身心率極度緩慢時(shí)，起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲心臟而維持穩(wěn)定心率，達(dá)到治療心率過緩的目的[7]；當(dāng)患者心率過速時(shí)，可安排起搏器發(fā)放較高頻率的脈沖，消除心率過速[8]。心臟起搏器植入術(shù)不僅能挽救患者的生命，在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)，還可以提高患者的生活質(zhì)量。隨著起搏技術(shù)的快速發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，接受起搏器治療的患者日益增多。對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者心理護(hù)理評(píng)估，及時(shí)作出護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)不同心理需求進(jìn)行心理護(hù)理，以及加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)和健康教育，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量都起到良好作用。

[1]張桂清.人工心臟起搏器植入術(shù)32例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2010,12(1)：87.

[2]馬書紅.永久性起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2010,19(27)：81.

[3]劉志蕓.永久性心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(11)：40.

[4]杜杰.永久性心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35)：177.

[5]梁博.植入心臟起搏器患者的護(hù)理與健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2001,10(15)：96.

[6]黃清秀.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科,2009,14(3)：88.

[7]林君華.人工心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12)：275.

[8]陳暉.56例臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2009,7(23)：111.