韋秀香

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引發(fā)的腸道傳染病[1]。為我國的常見病、多發(fā)病，此病全年均可發(fā)病，夏季秋季為好發(fā)季節(jié)，按照患者的臨床表現可將其分為兩型：即急性細菌性痢疾和慢性細菌性痢疾。急性細菌性痢疾起病急，臨床多表現為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等[2]。癥狀較重的患者可伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至脫水和電解質紊亂。慢性細菌性痢疾為急性細菌性痢疾遷延日久未愈，或者起病時癥狀較輕而逐漸加重，病程超過兩個月以上者。臨床急性發(fā)病就診者較多，現將我院2009年10月至2011年3月收治65例急性細菌性痢疾患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年10月至2011年3月收治65例急性細菌性痢疾患者，其中成人56例，兒童9例。男32例，女24例；年齡在5～61歲，平均年齡32.7歲，住院時間5～13d，平均8d。

1.2 護理方法

1.2.1 口腔護理

急性細菌性痢疾發(fā)作期時患者可因口腔不衛(wèi)生而導致口腔炎癥或中耳炎等并發(fā)癥。應給予患者每日早晚用生理鹽水或朵貝爾試液漱口，并于餐前餐后用溫開水漱口。若患者出現口唇干裂可涂石蠟油潤唇。

1.2.2 皮膚護理

兒童患者在大小便后應及時用溫水擦拭臀部，保持臀部局部皮膚的清潔干燥。對于排便次數頻繁或大便失禁的患者，同樣應在排便后清潔肛門，清潔后可在肛門周圍適量涂以凡士林，以防止肛門周圍皮膚潰爛，為患者增添痛苦。

1.2.3 采集標本

急性細菌性痢患者應進行糞便常規(guī)檢查，標本應在患者排便后立即采集送檢，若不能立即送檢，最長時間不宜超過3h，以免破壞細胞成分。在培養(yǎng)糞便細菌的標本時，結果陽性率最高部分為黏液微帶血處，因此標本應在有黏液及膿血部分采集，也更易于細菌的培養(yǎng)及檢驗人員觀察病理成分。

1.2.4 消毒隔離

對于急性細菌性痢疾患者應按腸道傳染病進行隔離。隔離時間應至患者癥狀完全消失，大便正常，無膿血及黏液，高倍視野鏡下檢測白細胞不超過3個，且停藥后進行便常規(guī)檢測，每日或隔日送檢一次，連續(xù)進行便培養(yǎng)2～3次，直至檢測結果為陰性為止。患者住院期間所排出的糞便不能隨意處置，應與干漂白粉以5∶1的比例，攪拌均勻后放置1～2h后，才可以倒置廁所內沖入下水道；患者所用的餐具、被大便污染的衣物、床單及被罩也要隨時進行消毒，可采用高溫消毒法用開水煮燙或用“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡滅菌。

1.2.5 腹痛、腹瀉及里急后重的護理

臨床中腹瀉雖然給患者帶來了極大的痛苦，但是患者腹瀉的同時更有利于排出體內的炎癥分泌物及痢疾桿菌。已經得到證實患者體內的致病菌未被控制的情況下，在急性發(fā)作期時給予其作用較強的止瀉劑不但不能控制病情，相反會使其中毒癥狀加重延誤病情。此時給予患者瀉藥，反之能減少患者的大便次數及減輕里急后重的癥狀，因此給予患者的對癥治療護理應因勢利導。對于腹部絞痛及里急后重癥狀較甚者，應盡量避免使患者腹部著涼，注意保暖，同時禁食冷飲緩解患者的胃腸痙攣，遵照醫(yī)囑準確用藥，給予患者654-2、阿托品或適量鎮(zhèn)靜劑，如有必要可使用2%氯化鈉溶液清潔灌腸，使用前先對液體進行加溫，液體溫度不超過38 ℃[3]。

1.2.6 高熱的護理

急性細菌性痢疾中的常見癥狀之一為高熱，患者出現高熱癥狀時應及時采取對癥措施進行處理。嚴密觀察患者情況，應首先使用物理方法降溫為宜。頭部可使用冷敷，同時使用酒精為患者全身擦浴，應注意擦浴時酒精溫度要盡量接近患者的體溫，酒精的濃度為30%～50%，避免酒精溫度過低使患者皮膚毛細血管收縮，散熱減少[4]。若物理降溫效果不明顯時，可遵醫(yī)囑給予患者藥物降溫，如患者汗出過多，應及時給予患者補液，避免大汗導致虛脫，給病人帶來嚴重的后果。用藥后密切觀察患者臨床表現及各項生命體征的變化，每2h檢測1次。

1.2.7 驚厥的護理

引起驚厥常見的原因是高熱。當患者出現驚厥時，身邊應有專人護理，若患者存在呼吸道分泌物時應及時進行清除，并給予面罩吸氧。為防止患者驚厥發(fā)作時咬傷舌頭，可使用紗布包裹壓舌板放置于上下齒間，這樣可以避免金屬開口器過硬操作時損傷病人的牙齒。遵照醫(yī)囑給予患者水合氯醛灌腸，并靜脈注射安定或異戊巴比妥鈉。應根據患者發(fā)病的具體情況酌情給予20%的甘露醇，劑量為1～2g/kg，必要時可間隔6～8h重復給藥。

1.2.8 出院指導

患者出院后，應囑其避免過度勞累，飲食需規(guī)律節(jié)制，切忌暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免受涼，預防感冒。

2 結 果

65例急性細菌性痢疾患者，經過對癥治療與護理，效果滿意，所有患者均治愈出院，無1例出現并發(fā)癥或轉為慢性菌痢。

3 討 論

對于急性細菌性痢疾的患者應對其進行健康教育，要向患者及其家屬講解環(huán)境衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生的重要意義，注意防蠅滅蠅，不吃生冷的蔬菜，食用水果之前一定要將其清洗干凈，食物放置時間過長易引起腐敗、變質切不可食用，不飲生水及未經煮沸的牛奶[5]；患者及家屬要養(yǎng)成良好的生活習慣，注意生活衛(wèi)生，飯前便后一定要使用肥皂洗手并用流水沖洗干凈，用餐時陪護人員應與患者分餐進食，住院期間患者禁止外出。

患者患病期間應注意休息，且盡量保持室內安靜、清潔、涼爽，更有利于患者充分休息。典型急性細菌性痢疾發(fā)作時的患者均有發(fā)熱等中毒癥狀，外加其排便次數頻繁，必定疲憊不堪；嚴重者會出現脫水及酸中毒等癥狀，則均需絕對的臥床休息，避免患者過度活動。待中毒癥狀等緩解后方可下床適當活動，并逐漸增加其活動量。

急性細菌性痢疾發(fā)作時，腹瀉頻繁且伴有嘔吐癥狀者需暫時禁止飲食，通過靜脈給予補充水分和熱量[6]。嘔吐癥狀消失后即可給予患者果汁或淡糖水等以補充糖分。待患者大便次數減少，膿血便癥狀好轉后，可適當補充低脂流質飲食，如米湯、脫脂牛奶、藕粉等，且避免食用有刺激性的食物，每次進食不宜過量，易采用少食多餐法?；颊卟∏楹棉D進入恢復期后，飲食量可適當增加。給予患者半流質飲食，如米粥、豆?jié){、面條等，佐以易于消化的蔬菜。待患者適應上述飲食后，則可是患者進普通飲食。

總之，在急性細菌性痢疾護理過程中，護理人員必須具備專業(yè)技能，通過加強臨床護理，避免院內交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生。盡最大努力幫助患者盡早康復。

[1]李京軍,王琴.280例細菌性痢疾護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(9)：127.

[2]付浩然.細菌性痢疾的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8)：85.

[3]梁龍飛.中西醫(yī)結合治療細菌性痢疾的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2010,10(5)：44.

[4]嚴海明,白紅蓮,李宗良.80例細菌性痢疾臨床特點及藥敏分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(6)：31.

[5]李成娟.兒童中毒型細菌性痢疾治療[J].中外健康文摘,2010,7(24)：163.

[6]李玉龍,龔麗霞.暴發(fā)性急性細菌性痢疾70例臨床分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2005,3(3)：9.