范瑞琴

（獲嘉縣中醫(yī)院兒科，河南 獲嘉 453800）

小兒腹瀉的發(fā)病率在兒科疾病位居第2位，僅低于小兒呼吸道感染，在5歲以下的兒童中比較常見，對兒童的健康有著十分嚴(yán)重的危害作用[1]。有文獻(xiàn)報道，每年在我國有8億多人次患腹瀉，而5歲以下的兒童患者就占將近40%，病死率也接近0.3%[2]。此病主要是由多種原因?qū)е碌拇蟊愕拇螖?shù)增多及大便的形狀出現(xiàn)變化為主。其發(fā)病的因素主要包括氣候、感染及肺感染因素。小兒身體的含水情況及細(xì)胞外液中的含水比例較之成年人高，而出現(xiàn)腹瀉后攝水水平又較低，很容易產(chǎn)生體液中電解質(zhì)紊亂，從而進(jìn)一步出現(xiàn)酸、堿中毒現(xiàn)象而造成患兒的死亡，同時，由于患兒年齡小，無法對自己的癥狀及病情進(jìn)行描述，所以，臨床工作者需要對其加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時搞好腹瀉患兒的護(hù)理工作，使病死率降低[3]?，F(xiàn)選擇我院2008年6月至2010年6月收治的106例腹瀉患兒的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共腹瀉患兒106例，其中，男72例，女34例，年齡10d～7歲，中位年齡為（2.4±1.9）歲，全部患兒中55例年齡≥2歲，51例年齡＜2歲，臨床表現(xiàn)：41例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，35例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀。收治患兒時間：12例1～3個月，25例4～6個月，19例7～9個月，50例10～12個月。脫水情況：73例出現(xiàn)輕度脫水，32例出現(xiàn)中度脫水，1例出現(xiàn)重度脫水。合并癥狀：59例呼吸道感染，7例營養(yǎng)不良，5例佝僂病，2例敗血癥。詢問患兒家屬，在患兒的喂養(yǎng)中，51例母乳喂養(yǎng)添加輔食，24例牛奶喂養(yǎng)，19例普食喂養(yǎng)，12例純母乳喂養(yǎng)。一般引起患兒出現(xiàn)的腹瀉一般由為消化道內(nèi)外出現(xiàn)的感染，患兒的體質(zhì)，或因?yàn)榭股氐臑E用致使腸道菌群發(fā)生失調(diào)，造成腸蠕動加快，雙糖酶活力降低而引起。在我院收治的106例患兒中，其中，輪狀病毒感染率為42.5%（45/106），大腸桿菌的感染率為10.4%（11/106），痢疾桿菌感染率為4.7%（5/106），其他病原菌感染為6例，無病原菌感染患兒為13例，約占12.3%，余26例患兒未檢測病原體。

2 護(hù) 理

2.1 飲食護(hù)理

在對患兒的飲食護(hù)理中要注意以下幾個方面：半年以下的患兒需要對輔食添加暫時停止，半年以上的患兒可以繼續(xù)維持以前的輔食，同時給予較好消化吸收的食品。為了減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，要少餐多食，在患兒腹瀉情況稍好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行常規(guī)飲食。對母乳喂養(yǎng)的患兒要對患兒母親的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其盡量少攝入比較油膩的食品，多喝水，對奶液進(jìn)行稀釋，同時減少每次喂奶的時間，使患兒胃腸道的負(fù)擔(dān)得到減輕。針對普食的患兒可以給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，味道清淡。采取牛乳喂養(yǎng)的患兒需要對牛奶的濃度和奶量進(jìn)行降低。對于患有病毒性腸炎的患兒缺雙糖酶，需要采取予以發(fā)酵奶或豆?jié){進(jìn)行代替。對于患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐，可在不禁水的情況下對其予以禁食6～8h，以使胃腸道負(fù)擔(dān)減輕。

2.2 觀察患兒病情

①在觀察患兒嘔吐、腹脹，一般要注意其嘔吐的量、性質(zhì)及氣味，并要進(jìn)行記錄分析，從而對患兒體液的丟失進(jìn)行計算，為治療提供幫助。同時要注意患兒是否大便次數(shù)減少、頻繁嘔吐或伴有腹脹情況，從而可檢查出患兒是否發(fā)生早期腸套疊現(xiàn)象。②對患兒的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行觀察，從而及時判斷其是否存在低血鉀、低血鈣等情況。③對患兒脫水的性質(zhì)及程度進(jìn)行觀察，要注意其皮膚彈性，精神意識、面色、眼窩等部位是否存在凹陷，唇部或口腔是否干燥，哭時有無淚及排尿等情況。

2.3 液體療法護(hù)理

采取有效的液體療法可以有效的降低患兒的病死率[4]。由于患兒需要輸入的液體很多是電解質(zhì)溶液，滲透性較高，可能會產(chǎn)生血管外滲，同時，由于脫水情況，對患兒的補(bǔ)液速度也有一定的要求，最后由于小兒在補(bǔ)液過程中可能出現(xiàn)其他情緒上的躁動，所以為了使藥物和液體能夠快速到達(dá)患兒的體內(nèi)，筆者在補(bǔ)液過程中應(yīng)用了BD留置針。在補(bǔ)液過程中，要對患兒的脫水情況及繼續(xù)損失的量和速度進(jìn)行觀察分析，對出現(xiàn)重度脫水、周圍循環(huán)出現(xiàn)明顯障礙的患兒需要盡快擴(kuò)容。同時，需要遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀的規(guī)律。

2.4 經(jīng)皮給藥

在對患兒予以經(jīng)皮治療前需要消除家長的顧慮，使其能夠配合，對年齡較大的患兒也需要減輕其恐懼心理，以便配合治療。予以治療前將治療儀調(diào)節(jié)完畢，電極放置于患兒體后，打開之后不要關(guān)閉電源。患兒在治療時取臥位或坐位，藥物貼片置于腹部脘穴，要固定牢，調(diào)整到病情需要的治療強(qiáng)度，1～2次/d，每次0.5h左右。在治療過程中，需要密切注意患兒，在出現(xiàn)報警或患兒苦惱時，需要觀察電極是否出現(xiàn)移位，從而避免電極滑動后接觸患兒從而造成皮膚燙傷，而對高熱患兒需要謹(jǐn)慎采取此種方法，部分患兒貼片出現(xiàn)過敏，需要對皮膚保持干燥，避免破損，在停用后可恢復(fù)。

2.5 控制感染

小兒腹瀉主要是通過糞口進(jìn)行傳播，所以，在住院期間需要嚴(yán)格遵守許愿的消毒隔離制度，防止出現(xiàn)交叉感染。對病房要進(jìn)行定時消毒。護(hù)理工作者在接觸患兒或尿布后需要清洗雙手后才能對其他患兒進(jìn)行護(hù)理。由于感染性腹瀉具有較強(qiáng)的感染性，需要采取嚴(yán)格隔離措施，同時每天要采用巴氏消毒液等進(jìn)行消毒，餐具要進(jìn)行煮沸消毒及糞便要加消毒劑進(jìn)行消毒后倒入廁所。

3 結(jié) 果

通過予以全部患兒以上護(hù)理后，20例顯效，顯效率為18.9%，68例有效，有效率為64.2%，18例無效，總有效率為83.1%。

4 討 論

對患兒加強(qiáng)健康教育可以有效的提高其腹瀉治愈效果。因?yàn)閮和瘷C(jī)體防御能力較低且消化功能的不完善，加之人工喂養(yǎng)等原因，致使腹瀉的發(fā)生[5]。針對的患兒腹瀉的治療應(yīng)采取預(yù)防為主和及時治療的理念[6]。護(hù)理工作者必須對家長及患兒進(jìn)行腹瀉疾病預(yù)防常識的教育，對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢進(jìn)行宣傳，對患兒的喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。教育患兒要勤剪指甲，在飯前便后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，患兒家長在換洗尿布的時候也要洗手，并對其配置和使用口服補(bǔ)液鹽溶液，并對飲食的調(diào)節(jié)在腹瀉疾病治療中的重要性進(jìn)行針對性講解。囑咐家長在患兒腹瀉的康復(fù)期間，加強(qiáng)對患兒的營養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，同時對患兒的體質(zhì)鍛煉要進(jìn)行鼓勵，在一定條件下藥增加戶外活動。最后，由于小兒腹瀉對患兒存在很大危害，也很容易造成水電解質(zhì)紊亂及脫水情況，所以，要加強(qiáng)家長對患兒腹瀉的一般癥狀的了解，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行治療，注意不要濫用抗生素。

在患兒腹瀉期間，要對其病情進(jìn)行密切觀察，并對其消毒隔離制度進(jìn)行加強(qiáng)，采取綜合的護(hù)理策略。在對腹瀉患兒的動態(tài)變化進(jìn)行了全面的了解，才能及時采取有效的判斷和處理，通過對治療反應(yīng)的情況和治療的方案的及時調(diào)整，對患兒補(bǔ)液的量和速度進(jìn)行調(diào)整，同時還要對患兒皮膚和肛周的護(hù)理措施進(jìn)行加強(qiáng)，避免出現(xiàn)皮損。在患兒腹瀉期間，還要對其選擇合理的食品，不僅要供給其充足的能量，同時要利于疾病的康復(fù)。并在期間對家長及患兒進(jìn)行健康教育，配合患兒的治療，使患兒痛苦降低。[7]

[1]繆惠梅.86例小兒腹瀉的臨床護(hù)理[J].宜春學(xué)院學(xué)報,2009,31(2):89-90.

[2]李紅.臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉護(hù)理中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(5):384-385.

[3]劉勤,稅利琴,黃俊梅.經(jīng)皮給藥輔助治療小兒腹瀉療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(1):92-93.

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[5]吳利英.經(jīng)皮給藥治療小兒腹瀉的療效觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(10):1219.

[6]卓燕舞,吳美水,林瑞鳳.小兒腹瀉的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(11):1384-1385.

[7]張錦郁.114例腹瀉患兒的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)臨床研究雜志,2008,14(3):328.