孫 玲 李開躍

（吉林省臨江市友誼醫(yī)院，吉林 臨江 134600）

1 產(chǎn)后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力，由于某種原因?qū)е伦訉m肌肉收縮不良，就會發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,子宮收縮乏力多見于：①精神因素：產(chǎn)婦過度緊張、焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，可致子宮收縮減弱。②過多使用鎮(zhèn)靜劑。③羊水過多，巨大胎兒，多胎妊娠導(dǎo)致的子宮過度膨脹。④產(chǎn)后尿潴留：分娩后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，膀胱過度充盈可影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.2 胎盤因素

胎盤剝離不全.殘留、胎盤粘連、植入均可影響子宮收縮而出血。

1.3 子宮破裂及軟產(chǎn)道裂傷：見于頭盆不稱，巨大胎兒，疤痕子宮，以及陰道縱隔、橫隔等。

2 產(chǎn)后出血的護理

2.1 我們要認真做好產(chǎn)前監(jiān)護和宣教給予心里護理和必要檢查如有高血壓水腫蛋白尿等并發(fā)癥應(yīng)及時糾正,讓孕婦掌握和了解孕期保健知識，如什么是妊娠生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，注意合理飲食和休息，防止產(chǎn)程延長、產(chǎn)力不足所致產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生。應(yīng)用降壓鎮(zhèn)靜藥物時不能過量，以免影響子宮收縮。

2.2 產(chǎn)時監(jiān)護

第一產(chǎn)程要密切注意觀察、胎心、宮縮變化，如果產(chǎn)程進展緩慢，使用催產(chǎn)素要嚴格掌握濃度和滴速并專人守護。第二產(chǎn)程要注意記錄胎心因次數(shù)、和宮縮強度變化，注意保護會陰，避免軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量子宮收縮。第三產(chǎn)程注意胎盤剝離征象，當(dāng)胎盤娩出后，應(yīng)認真檢查胎膜胎盤是否完整，認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時記錄產(chǎn)后出血量。

2.3 產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi),因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時，應(yīng)及時擦找原因有無尿儲留、子宮復(fù)舊欠佳等，立即按摩子宮擠壓宮底，注射縮宮素。

2.4 產(chǎn)后出血的搶救，建立輸液通道及時有效補充循環(huán)血量，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情、生命體征變化,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入?yún)f(xié)助各項檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。