楊 華

（南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

靜脈留置針因其操作方便，留置時(shí)間長(zhǎng)，減輕痛苦，便于搶救等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在使用中，最易出現(xiàn)留置針堵塞。通過(guò)對(duì)南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科148例靜脈留置針使用患者中發(fā)生堵管的觀察和分析，積累一些經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年至2010年使用靜脈留置針患者148例。留置針采用Y型靜脈留置針，6cm×7cm的無(wú)菌透明敷貼固定。

1.2 方 法

協(xié)助患者取舒適體位，選好血管，在穿刺上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒皮膚，穿刺前檢查好留置針，松動(dòng)留置針外套，針尖斜面向上，以15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后退針蕊1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，抽出針蕊，固定針翼于皮膚上，針眼處以3M無(wú)菌透明敷料覆蓋[1]。輸液結(jié)束后，用封管液封管，妥善固定以便再次使用。

2 造成堵管的原因

靜脈留置針留置時(shí)間最好為72～96h[2]，但在使用過(guò)程中，由于護(hù)士在操作時(shí)血管選擇不當(dāng)，置管方法錯(cuò)誤。封管液選擇不合適，封管方法錯(cuò)誤以及患者自身因素等均可導(dǎo)致堵管。

3 降低留置針堵塞的護(hù)理措施

3.1 選擇合適的血管

穿刺時(shí)，應(yīng)選擇粗、直、彈性好、血液豐富、無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管，避開(kāi)受傷的部位，上肢優(yōu)于下肢，尤以前臂靜脈為佳，因前臂靜脈血管粗、直、血液豐富，易于固定，同時(shí)不影響生活和活動(dòng)，且前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部位[3]。另外由于下肢靜脈血流緩慢，應(yīng)避免選擇下肢。

3.2 正確進(jìn)行留置針穿刺

穿刺時(shí)針蕊與皮膚呈15°～30°角，針尖斜面向上，這樣充分針尖刃面針，缺口小，針尖斜面與皮膚接觸面減小，可減輕疼痛刺激，并減少時(shí)針時(shí)帶入微粒成分，針孔不易被堵塞。對(duì)血管損傷減小，亦減小發(fā)生堵管的因素，提高護(hù)理技術(shù)操作能力。

3.3 封管液的選擇及封管方法

預(yù)防留置針堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間[4]。

3.3.1 封管液的選擇

多選用生理鹽水100mL+肝素鈉12500∪配置的肝素鈉封管液封管，而肝腎功能不全或凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的患者可選用生理鹽水進(jìn)行封管。

3.3.2 封管方法

在封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推注過(guò)快過(guò)猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，血管壁通透性增加易引起外滲腫脹。封管中，將封管液3～5mL從肝素帽個(gè)的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3mL，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液（以拔出針頭時(shí)針尖有液體溢出為佳）[5]。留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

3.4 做好患者的護(hù)理

置管前向患者及家屬說(shuō)明靜脈留置針的目的，優(yōu)點(diǎn)，方法；置管期間避免穿刺側(cè)肢體受壓，負(fù)重或過(guò)度活動(dòng)；輸液結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末稍血管和累搓手背，足背，做手部伸握動(dòng)作，局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性等。對(duì)于神志不清者，應(yīng)加強(qiáng)固定，必要時(shí)適當(dāng)約束，避免拔出穿刺針。

為了更好的將留置針應(yīng)用于臨床，實(shí)施于患者，我們要不斷探索，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供安全，舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。

[1]張春舫.任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：59-61.

[2]耿小英,趙改婷,高榮花.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,2(1)：3-5..

[3]周曉菲.靜脈留置針留置部位的效果探討[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(1)：76-77.

[4]楊小琴.靜脈留置針?lè)夤芎笱ㄐ纬傻脑蚝皖A(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,7(7)：18.

[5]董淑華,王建榮,潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9)：719.