劉 慧

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療各種急、慢性呼吸衰竭的療效。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以使用方便，無(wú)須氣管插管或氣管切開，并發(fā)癥少，又可以間歇使用并可縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減少了患者的痛苦和護(hù)理時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用臨床[1]。

1 資料與方法

一般資料：吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院RICU從2009年2月至2010年12月共收治因急慢性呼吸衰竭等疾病需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸的患者共76名，男性45人，年齡20～82歲，女性31人，年齡22～75歲，使用呼吸機(jī)時(shí)間（10±4）d。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)教育，重視護(hù)患交流。對(duì)此類患者在進(jìn)行NIPPV治療前，要耐心細(xì)致地向患者及家屬解釋清楚NPPV的目的、重要性、要領(lǐng)、呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)、漏氣接口的作用、排痰、進(jìn)食及鼻面罩脫卸和佩戴的方法。這對(duì)初始NIPPV的成功至關(guān)重要。必要時(shí)給患者演示或選擇其他患者的示范。以解除患者的不安和焦慮，消除心理與情緒因素，教會(huì)患者如何帶面罩翻身及在床上移動(dòng)身體、排大、小便等?；颊叩呐浜鲜侵委煶晒Φ年P(guān)鍵。

2.2 體位準(zhǔn)備

患者治療時(shí)可取半臥位、坐位，但均要使頭、頸肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過(guò)高，使呼吸道變窄，影響氣流通過(guò)，降低療效 。上機(jī)后患者耐受后可自行調(diào)整自己的舒適臥位。

2.3 選擇合適的呼吸機(jī)型號(hào)。要根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩。

2.4 上機(jī)前與患者約定手式所代表的意思，比如食指表示想要小便，中指表示有痰。以免上機(jī)后患者著急，張口說(shuō)話，氣體進(jìn)入消化道引起腹脹，及得不到有效的護(hù)理支持，使患者心理緊張產(chǎn)生恐懼心理。

2.5 上機(jī)前指導(dǎo)患者清理呼吸道、飲水、解大小便。先用手將面罩固定于患者面部，指導(dǎo)患者呼吸，如果患者配合不佳，可以喊口令，患者跟隨著口令行吸呼，待已適應(yīng)后綁帶固定，以不漏氣，而患者自我感覺舒適為主。與患者約定好治療時(shí)間，有時(shí)患者不愿意配合，多鼓勵(lì)使患者堅(jiān)持到所需的治療時(shí)間。

2.6 面部皮膚的護(hù)理

每隔2～3h更換綁帶重新固定面罩的位置。每天洗臉3-5次，并涂有凡士林保護(hù)皮膚，對(duì)于壓痕明顯皮膚發(fā)的患者，使用金霉軟膏涂抹，注意保持局部清潔，防止發(fā)生感染。

2.7 加強(qiáng)病情觀察，患者身旁必須有護(hù)理人員，觀察、巡視無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)行、面罩的松緊、有無(wú)漏氣等，觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、與呼吸機(jī)的配合情況、有無(wú)痰梗、窒息等情況的發(fā)生以做好搶救工作。

3 小 結(jié)

無(wú)創(chuàng)通氣在臨床上的廣泛應(yīng)用要求我們護(hù)理人員掌握正確的操作方法和耐心細(xì)致與患者溝通、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)病情及治療情況。提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1]楊炯.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中面部壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,18(25)：1720-1721.