樸玉丹

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 延邊 133000）

急性脊髓炎（acute myelitis）是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發(fā)生在感染之后，炎癥常累及幾個髓節(jié)段的灰白質(zhì)及其周圍的脊膜、并以胸髓最易受侵而產(chǎn)生橫貫性脊髓損害癥狀。部分患者起病后，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，并可伴高熱，危及患者生命安全。因此在早期診斷、及時治療的基礎(chǔ)上，精心的護理極為重要。

1 臨床資料

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院于2008年3月至2009年3月共收治5例，男性2例，女性3例，年齡23～38歲，平均年齡32歲，1例完全不能自理，1例部分自理，3例完全自理。

2 臨床表現(xiàn)

以青壯年多見。病前數(shù)天或1～2周可有發(fā)熱，全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無力等癥狀，多于數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。

3 護理措施

3.1 心理護理

本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識，患者多有過度焦慮恐懼。故護理人員在救護的同時，應(yīng)采取多種方式，做好心理護理，同時做好家屬和患者的心理安撫工作，建立良好的護患關(guān)系。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用。

3.2 病情觀察

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。如患者出現(xiàn)呼吸困難且呼吸無效時準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機，并及時通知醫(yī)師。

3.3 呼吸道的護理

病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者取半臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入。

3.4 保持大小便通暢

3.4.1 排尿功能障礙尿潴留者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿管，注意保持尿道通暢，2～4h放尿一次，以利訓(xùn)練膀胱排尿功能。應(yīng)每日清潔、消毒尿道口．觀察尿液的色、量是否正常；注意操作時保持無菌規(guī)范。定期更換導(dǎo)尿管及無菌接尿袋。保持會陰部清潔。

3.42 長期臥床，患者腸蠕動減弱，易發(fā)生腹脹和便秘：應(yīng)保持適當(dāng)?shù)母呃w維飲食與水分的攝取，可定時按摩腹部增加腸蠕動，以保持大便通暢選擇。當(dāng)患者有便意感時，指導(dǎo)并協(xié)助患者增加腹壓來引發(fā)排便，必要時肛門塞入開塞露，無效時可給予不保留灌腸。

4 皮膚護理

由于患者常伴有肢體癱瘓，皮膚護理尤為重要，應(yīng)保持床單清潔、干燥，加用氣墊床，，定時翻身按摩受壓皮膚，并進(jìn)行床上擦浴，同時注意保暖，防止?fàn)C傷，凍傷。

5 肢體運動

定時進(jìn)行肢體功能鍛煉，對癱瘓肢體進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)?？捎脷鈮褐w治療器進(jìn)行肢體運動，每日兩次，每次15min，可以起到防止下肢血栓的形成。

6 體 會

通過對病例的觀察和護理，使我對本病有了更深的了解?；颊咴诔霈F(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒，腹瀉和病毒感染病史。應(yīng)予以重視，勿與感冒混淆，自行服藥解決，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤診療時機，使病情加重，造成不可逆的后果。護理極為重要，預(yù)防各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。起到關(guān)鍵的作用。