紀(jì)翠平

（江蘇淮安金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

護(hù)理程序是一種科學(xué)、完整、系統(tǒng)的為人類解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題的護(hù)理工作方法。進(jìn)入21世紀(jì)人口老齡化已成為重大的社會(huì)問題，研究老年人的健康問題，提高老年患者健康需求勢(shì)在必行。近2年來，江蘇淮安金湖縣中醫(yī)院對(duì)老年患者運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行提高自我護(hù)理能力，以提高老年患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)介紹如下。

1 評(píng) 估

評(píng)估是一個(gè)有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地收集老年患者有關(guān)資料的過程。目的是了解影響老年患者的自我護(hù)理能力的因素，以確定護(hù)理問題。

1.1 影響因素

1.1.1 功能狀態(tài)

老年人的自理功能狀態(tài)常與健康水平改變有關(guān)。客觀對(duì)老年患者功能狀態(tài)評(píng)估，是良好的老年患者自我護(hù)理的開始，對(duì)維持和促進(jìn)老年患者的自主性重要的指導(dǎo)作用。

1.1.1.1 日常生活能力（ADL）評(píng)估：是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧的前提，如每日從事的衣、食、行、個(gè)人衛(wèi)生。

1.1.1.2 功能性日常生活能力（IADL）：老年患者在家中或寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理的能力，包括購(gòu)物、家庭清潔、使用電話、做飯等。

1.1.1.3 高級(jí)日常生活能力（AADL）：反映老年人在智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能，包括主動(dòng)參與社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。隨著老年期生理變化和疾病困擾，這種能力可能逐漸喪失。

1.1.2 心理健康狀態(tài)

老年患者的心理健康從情緒和情感認(rèn)知能力、壓力與應(yīng)對(duì)方面進(jìn)行評(píng)估。常見的有焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑，多由于老化體弱多病引起。

1.1.3 護(hù)士對(duì)老年患者有關(guān)需求信息認(rèn)識(shí)不足。近年來推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范化服務(wù)”，護(hù)理人員錯(cuò)誤理解，平時(shí)護(hù)理工作中采取“替代護(hù)理”,對(duì)自我護(hù)理理解不深，對(duì)老年患者自理能力，預(yù)防保健，康復(fù)訓(xùn)練重視不夠。

1.1.4 家庭和社會(huì)

包括角色功能，所處環(huán)境，文化背景，家庭狀況。由于老年人失去勞動(dòng)能力或退休，固定收入減少，醫(yī)療費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會(huì)支持系統(tǒng)減少。

2 護(hù)理診斷

2.1 焦慮：與體弱多病，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。

2.2 自卑：與老化引起自理能力下降，社會(huì)角色改變有關(guān)。

2.3 知識(shí)缺乏：缺乏健康保健知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。

2.4 自理能力缺陷：與自我照顧意識(shí)淡化，生活依賴有關(guān)。

2.5 活動(dòng)無耐力：與老年慢性病，疾病的疼痛有關(guān)。

3 護(hù)理目標(biāo)

3.1 老年患者入院后給予心理疏導(dǎo)，3d內(nèi)能夠提高生活信心，樹立提高自我護(hù)理的意識(shí)。

3.2 增加活動(dòng)能力。1周內(nèi)病情許可情況下，每日1-2次，每次半小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后能輕松或稍有疲勞，食欲增加，睡眠好，精神振作為佳。

3.3 增強(qiáng)自我照顧能力。住院期間護(hù)士通過講解示范，循序漸進(jìn)，鞏固強(qiáng)化自我護(hù)理能力，避免依賴他人護(hù)理。

3.4 延緩惡化及衰老。提高老年患者自我保護(hù)，功能訓(xùn)練，改變不良生活方式和行為，增進(jìn)健康。

3.5 提高生活質(zhì)量。從日?；旧钭岳砟芰﹂_始，促進(jìn)老年人生理、心理和社會(huì)方面適應(yīng)狀態(tài)，以壽高而不衰，發(fā)揮余力，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)為豪。

4 護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)老年患者的自我護(hù)理教育，使老年人自覺自愿進(jìn)行自我護(hù)理，排除老年人的“人老不中用”的觀念。護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，做好治療護(hù)理同時(shí)，多關(guān)心老年患者，了解其需求，盡量滿足其獨(dú)立生活能力。

4.2 預(yù)防疾病和傷殘。護(hù)士應(yīng)注意影響老年患者自理能力的疾病。如心臟病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等，指導(dǎo)做好三級(jí)預(yù)防。維持老年患者獨(dú)立生活能力，鼓勵(lì)最大可能范圍內(nèi)照顧自己，鼓勵(lì)老年患者自己在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)主宰自己的生活，保持活動(dòng)和健康，減少對(duì)他人的依賴。

4.3 對(duì)老年患者的健康教育。提高老年患者的自我保護(hù)意識(shí)，改變不良的生活方式和行為，增進(jìn)健康。護(hù)士根據(jù)不同的疾病，讓患者熟悉疾病的一般知識(shí)，檢查治療的目的，護(hù)理要點(diǎn)，用藥方法，注意事項(xiàng)。針對(duì)老年患者不同的個(gè)性特點(diǎn)，采取不同的形式進(jìn)行健康教育。

4.3.1 專題講座與集體討論。護(hù)士就某一疾病護(hù)理向老年患者進(jìn)行知識(shí)傳授，以講課、講座的形式，老年患者集中進(jìn)行教育，每月一次。如糖尿病患者飲食護(hù)理，高血壓用藥指導(dǎo)等。每次講座結(jié)束進(jìn)行集體討論。討論以小組的方式，對(duì)自我護(hù)理健康討論，達(dá)到互相取長(zhǎng)補(bǔ)短積極向上氛圍。

4.3.2 印刷資料和照片、圖畫，向老年患者發(fā)放，如健康教育手冊(cè)、患者出院指導(dǎo)，有長(zhǎng)久保留，隨時(shí)查閱的特點(diǎn)，但是老年患者視力不同的改變，學(xué)習(xí)效果反饋較差，所以還配合護(hù)士其他教育方式。

4.3.3 交談與演示。護(hù)士主動(dòng)熱情幫助指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，語言要通俗易懂，而不能批評(píng)訓(xùn)誡。要使老年患者自覺自助。演示時(shí)要讓患者真實(shí)體會(huì)到操作內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系。如糖尿病患者的測(cè)血糖，輪椅的操作，家庭氧療等操作。做好強(qiáng)生保健如打太極拳。

4.3.4 板報(bào)、宣傳欄。每季度一次，重點(diǎn)突出，文字簡(jiǎn)潔，通俗易懂，便于記憶。如胰島素注射的操作步驟。

4.3.5 鞏固家庭、社會(huì)對(duì)老年患者的支持作用。發(fā)揮親情、友情對(duì)老年患者自我護(hù)理的支持作用，輔助作用。從物質(zhì)和精神方面幫助老年患者。利用社區(qū)服務(wù)給予上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，家庭護(hù)理。提高老年人自我護(hù)理能力，最大限度延長(zhǎng)自理時(shí)間。

5 評(píng) 價(jià)

近2年來，通過應(yīng)用護(hù)理程序的方法，對(duì)老年患者自理能力的提高護(hù)理，給予針對(duì)性護(hù)理措施，健康教育。意識(shí)清楚的老年患者均樹立自我護(hù)理的意識(shí)，以及不同程度的提高了自我護(hù)理的能力，體現(xiàn)了老年人價(jià)值所在，減少了廢用綜合征的發(fā)生，減輕了家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高了老年患者的生活質(zhì)量。