張曉慧

（河南省鄭州市傳染病醫(yī)院，河南 鄭州 450015）

病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的全身性傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，甲型、戊型肝炎經(jīng)糞、口傳播，乙型、丙型、丁型肝炎經(jīng)血液、體液傳播，甲型、戊型肝炎為急性感染，乙型、丙型、丁型肝炎多為慢性感染，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化、肝癌。臨床以乙型病毒性肝炎患者居多，甲型和丙型次之。病毒性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝缀蟪＿w延難愈，反復(fù)發(fā)作，不易根治，是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，易并發(fā)多種合并癥，預(yù)后差，病死率高[1]。筆者在傳染病醫(yī)院臨床工作多年，雖然人們的防范意識(shí)有所提高，但病毒性肝炎的發(fā)病率仍然較高，加之病程長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會(huì)的偏見等，使病毒性肝炎患者出現(xiàn)不同程度的心理障礙。2010年1月至2010年6月，本科共收治206例病毒性肝炎患者，筆者對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年1月至2010年6月收治病毒性肝炎患者206例，其中，男157例，女49例，最小3歲，年齡最大70歲，病毒性乙型肝炎176例，丙型肝炎22例，甲型肝炎4例，戊型肝炎4例。臨床均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，差異不明顯，平均住院25d。除幼兒患者外，均存在不同程度的心理障礙。

1.2 方 法

臨床采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查了在河南省鄭州市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科治療的206例病毒性肝炎患者。內(nèi)容針對(duì)患者的心理問題、生存質(zhì)量，分析患者存在的心理障礙，并根椐患者的心理問題分別在入院時(shí)、治療過程中、出院時(shí)、出院后給予心理干預(yù)。

2 結(jié) 果

針對(duì)患者存在的心理問題給予有效的心理干預(yù)，在干預(yù)2個(gè)月后再次問卷收集資料，其中170例患者心理狀況明顯改善，生存質(zhì)量提高，21例改善不明顯，15例無效。

2.1 入院時(shí)的心理護(hù)理

患者入院時(shí)，護(hù)士接待患者要熱情，周到，認(rèn)真向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，病區(qū)基本設(shè)施，主管醫(yī)師，主管護(hù)士。認(rèn)真聽取患者的疑慮，耐心的給予解答，幫助患者了解疾病知識(shí)，增加患者的安全感和歸屬感，使患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極配合治療，同時(shí)也建立了良好的、和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。慢性肝炎患者常具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、機(jī)體健康狀況差的生理特點(diǎn)，根據(jù)患者疾病的不同情況給予適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)，特別是飲食指導(dǎo)，休息注意事項(xiàng)等。

2.2 治療過程中的心理護(hù)理

首先護(hù)士要告知患者肝細(xì)胞損傷的修復(fù)需要時(shí)間，肝炎恢復(fù)是個(gè)慢性病的過程，加之個(gè)體差異，臨床需要合理科學(xué)的用藥和療效觀察?；颊咴谥委熯^程中非常關(guān)注臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，并隨指標(biāo)的變化引起強(qiáng)烈的情緒起伏。遇到此種情況護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師耐心的向患者講解疾病知識(shí)和用藥知識(shí)，密切注意患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予引導(dǎo)，告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的影響，正向的情緒對(duì)免疫功能有正向影響，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，不良的情緒，可使機(jī)體系統(tǒng)出現(xiàn)生理功能紊亂，如腸蠕動(dòng)增快，出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，就會(huì)使口服藥物不能在腸道很好吸收。機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能障礙，影響肝血流量，而加重地細(xì)胞壞死，影響肝細(xì)胞的再生及肝臟的代償能力，影響肝病的恢復(fù)。使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。當(dāng)治療不順利時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)急躁，憂郁、焦慮、恐慌，情感反應(yīng)異常，醫(yī)護(hù)人員尤其應(yīng)注意自己的的語言和行為，避免對(duì)患者造成不良影響，安撫患者的情緒，同時(shí)做好家屬的思想工作，獲取家屬的支持和理解，使患者恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 出院時(shí)的心理護(hù)理

對(duì)于臨床治愈患者，護(hù)士要告知患者出院后繼續(xù)適當(dāng)休息和合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查。但是有部分患者因各種條件所限，不能長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療，護(hù)士要告知患者回家后繼續(xù)治療的重要性，以及要科學(xué)用藥，合理飲食，忌煙忌酒、不易勞累，生活規(guī)律和一些日常消毒隔離知識(shí)。

2.4 出院后的心理護(hù)理

包括隨訪指導(dǎo)和用藥心理護(hù)理。 護(hù)士要告知患者 恢復(fù)期繼續(xù)治療期間，一般20d左右復(fù)查一次肝功，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，以便增減藥物。臨床治愈出院者，一般1～2個(gè)月復(fù)查一次肝功，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查時(shí)間至半年，隨訪2年。平時(shí)如有異常情況，隨時(shí)就診。使患者對(duì)后續(xù)治療有充分的了解，有助于患者保持和建立良好的心理狀態(tài)，以利疾病的恢復(fù)。電話或者家庭隨訪，了解患者的治療情況及心理狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)。同時(shí)指導(dǎo)患者一定要在醫(yī)師的囑咐下用藥，不可亂求醫(yī)、濫用藥，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。服用賀普丁等抗病毒藥物的患者，不可擅自調(diào)整藥量或停藥，以免造成病情反彈，如用藥期間出現(xiàn)肝功異常，明顯黃疸和乏力、納差等，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討 論

3.1 病毒性肝炎患者的心理狀況與患者的年齡有很大的關(guān)系。 青少年因缺乏疾病知識(shí)，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，臨床治療恢復(fù)較快，心理問題不明顯。心理障礙一般集中在青年、中年和老年人這個(gè)群體中。

3.2 病毒性肝炎患者的心理障礙情況往往與文化程度有關(guān)系，文化程度高的患者，他們會(huì)經(jīng)常通過各種途徑收集疾病相關(guān)知識(shí)，反而更易患得患失，產(chǎn)生各種心理問題。

3.3 病毒性肝炎患者的心理狀況與患者的性格也有很大的關(guān)系，性格開朗的患者較易接受疾病的狀況，積極配合治療。反之，性格內(nèi)向的患者往往會(huì)比較消極。

3.4 慢性乙肝患者、丙肝患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，常產(chǎn)生悲觀抑郁，焦慮，意志消沉。

3.5 個(gè)別患者因經(jīng)歷漫長(zhǎng)的疾病過程常出現(xiàn)急躁易惹，隨病情的變化時(shí)喜時(shí)憂，情緒極不穩(wěn)定，加之個(gè)別患者肝功能反復(fù)異常，患者心情焦躁、失眠，導(dǎo)致病情加重。

3.6 病毒性肝炎的慢性病過程，大部分患者對(duì)日常治療中的問題十分敏感，尤其是醫(yī)護(hù)人員的語言和行為對(duì)患者的情緒影響很大，患者之間也相互影響。因目前尚無特效的治療方法，患者病急亂投醫(yī)，隨便、任意服藥，加重肝臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，由于病毒性肝炎，特別是病毒性乙型肝炎，丙型肝炎易傳染易復(fù)發(fā)，缺乏治愈的特效治療藥物，使患者產(chǎn)生很大的心理壓力。而不良情緒會(huì)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌等各種途徑影響機(jī)體免疫功能，削弱機(jī)體的防御作用，防礙疾病的康復(fù)，甚至導(dǎo)致病情加重[2]。因此針對(duì)患者治療前后的不同心理采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量均具有重要意義。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：21.

[2]徐燦麗,陳虹,李巖,等.慢性乙型肝炎患者抑郁癥狀對(duì)其社會(huì)支持狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4)：50-51.