顧 英 厲 紅

（江蘇省太倉第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 太倉 215400）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗為主要發(fā)病機(jī)制的緩慢進(jìn)展性疾病。它對(duì)中老年人健康危害最大，可損害多個(gè)器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著生活質(zhì)量的提高，糖尿病發(fā)病率越來越高。如何讓糖尿病初診患者真確對(duì)待病情，在早期就能很好控制血糖，仍是目前臨床上面臨的一大課題。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，若患者在初診時(shí)行專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)再接受?？漆t(yī)師的治療，可取的很好的效果。

1 一般資料

2010年2月至2010年12月收集院?？崎T診、病房2型糖尿病初診患者66例，均以平時(shí)口渴、多飲、多尿就診；或因肥胖，近期消瘦，通過門診檢查而被確診；或因高熱量飲食導(dǎo)致酮癥酸中毒而確診。所有病例空腹血糖＞7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＞6%，其中男40例，女26例。年齡14～65歲，平均年齡34.5歲。

2 方 法

由糖尿病宣教小組成員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、糖尿病一般知識(shí)介紹、自我護(hù)理、控制糖尿病的急慢性并發(fā)癥的知識(shí)與技能以及生活行為的指導(dǎo)，并同時(shí)接受臨床治療。宣教小組成員均由護(hù)師以上護(hù)理人員組成，經(jīng)過多次糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)，有著豐富的理論知識(shí)，能勝任糖尿病患者的宣教工作。具體形式如下：

2.1 糖尿病知識(shí)與技能

①以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)與技能，播放糖尿病的教育專題錄像帶，以宣傳展板、圖片形式宣傳糖尿病有關(guān)知識(shí)內(nèi)容。發(fā)給糖尿病基本知識(shí)的宣傳材料閱讀學(xué)習(xí)，指導(dǎo)尿糖、尿酮試條的測(cè)試方法、注意事項(xiàng)。②示范胰島素的抽吸、注射方法演示并指導(dǎo)胰島素筆的使用方法。

2.2 心理護(hù)理內(nèi)容

①與患者談心，了解患者一般情況。②解釋病情、治療方法和目的，使患者了解糖尿病與飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)少等生活習(xí)慣有明顯關(guān)系。提高患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)，早一些使用胰島素可以減輕高血糖毒性，使B細(xì)胞得到休息和功能得到恢復(fù)[2]，認(rèn)識(shí)到胰島素是人體必需的一種激素，對(duì)人體的不良反應(yīng)最小[3]。采用一對(duì)一教育方式示范。③說理和開導(dǎo)。初診患者多有恐懼、焦慮和治療心切的心理，安排老患者與初診患者進(jìn)行交談，交談內(nèi)容以戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)、治療經(jīng)驗(yàn)和感受為主。護(hù)理人員幫助他們克服急躁心理，使他們主動(dòng)配合治療，爭取早日康復(fù)。④指導(dǎo)家屬、朋友多關(guān)心、開導(dǎo)患者，給予心理社會(huì)支持。

2.3 飲食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，合理的控制飲食，有利與血糖水平的控制[4]。初診糖尿病患者開始飲食控制概念不強(qiáng)，飲食較難控制。宣教組護(hù)理人員與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，采取大致估計(jì)+自我感覺的方式，展示食物模型，講解均衡飲食及食品交換法。每天與患者交流，了解患者飲食控制及血糖情況，要求患者進(jìn)食要留有余地，飲食盡量清淡、低脂、低糖，蔬菜應(yīng)選擇含糖分少的為主；烹調(diào)宜用植物油，增加膳食纖維的攝入。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

告訴患者運(yùn)動(dòng)可有效增加自體胰島素的分泌。指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、爬樓梯，根據(jù)自己的耐受力進(jìn)行調(diào)整。要求患者維持固定的運(yùn)動(dòng)量、飲食量及胰島素劑量，若運(yùn)動(dòng)量增加，則宜增加飲食量，以防低血糖的發(fā)生。

2.5 藥物指導(dǎo)

初診患者采取藥物治療前，讓患者所服藥物的作用、劑量及用法，掌握藥物的副作用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。

2.6 胰島素泵強(qiáng)化治療指導(dǎo)

胰島素泵作為初診糖尿病患者強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段已經(jīng)得到了廣泛使用[5]。多數(shù)患者對(duì)此治療前存在不同的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)各種心理問題首先為患者家屬介紹胰島素泵特性，詳細(xì)講解低血糖的癥狀及處理措施。向患者講解并演示泵的操作過程、使用注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問題。嚴(yán)密觀察血糖，注意有無低血糖反應(yīng)，尤其在胰島素劑量調(diào)整期。指導(dǎo)患者做好局部皮膚的護(hù)理。

3 討 論

糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的健康知識(shí)卻相對(duì)貧乏，特別是初診患者，從而直接影響患者的治療效果，因此正確的護(hù)理指導(dǎo)是必要的。

4 結(jié) 果

66例患者通過專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)掌握了自我健康促進(jìn)的知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，為進(jìn)一步控制血糖、血壓及血脂水平，改善患者的生活質(zhì)量打下了良好的基礎(chǔ)。專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)提高了患者對(duì)糖尿病癥狀的認(rèn)知能力，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略、自我保健意識(shí)、合理飲食有了正確的認(rèn)識(shí)。通過護(hù)理指導(dǎo)使患者明確了飲食、運(yùn)動(dòng)的方法及如何進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，使其參與到健康決策和自我護(hù)理中來[6]，有助于克服自身的治療障礙。調(diào)動(dòng)了患者自身潛能，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到康復(fù)實(shí)施權(quán)在他們自己手里，形成積極主動(dòng)的治療信念，自我效能增加，能坦然地面對(duì)出現(xiàn)的健康問題，做出更多的努力并持之以恒[7]。對(duì)初診患者進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理指導(dǎo)，可讓患者盡可能了解更多糖尿病知識(shí)，以正確的態(tài)度接受糖尿病規(guī)范治療，療效也更明顯。

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[4]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1996：300-301.

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