蔡月華

（常州市中醫(yī)院，江蘇 常州 231003）

隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的確立，現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的進(jìn)步，整體性護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理模式的推廣，心理護(hù)理的重要性受到越來(lái)越多的重視。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理干預(yù)有良好的臨床療效。由于骨科手術(shù)的特殊性，即內(nèi)固定材料要在人體內(nèi)保留相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，直至骨折愈合。因各種原因，有一定比例的患者在骨折愈合前出現(xiàn)內(nèi)固定失效影響骨折愈合，需要再次手術(shù)翻修。2005年1月至2010年6月，我科共收治內(nèi)固定失效患者25例，其中鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連3例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位鉤鋼板固定再脫位1例，肱骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連1例，鋼板螺釘斷裂1例，肱骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連1例，肱骨近端骨折肱骨頭壞死1例。尺橈骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連1例，畸形愈合伴下尺橈骨折脫位1例，拇指骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后鋼板螺釘松動(dòng)1例，股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后斷裂1例，內(nèi)固定切出1例，股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死2例，股骨頸骨折全髖置換術(shù)后脫位再翻修1例，股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂2例，髓內(nèi)釘術(shù)后骨不連經(jīng)動(dòng)力化手術(shù)仍未愈合1例，脛骨開(kāi)放骨折多次手術(shù)術(shù)后感染2例，脛骨干骨折鋼板內(nèi)固定斷裂1例，骨不連1例，跟骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染1例，足趾開(kāi)放骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后斷裂1例。其中，初次手術(shù)在外院者16例，初次手術(shù)在本院者9例。有潛在醫(yī)療糾紛可能者11例。本組患者均行翻修手術(shù)。通過(guò)對(duì)骨科內(nèi)固定失效再手術(shù)患者的臨床心理護(hù)理工作的觀察與總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)此類患者圍手術(shù)期心理問(wèn)題有明顯的特殊性，即表現(xiàn)為比同期初次骨科手術(shù)患者更為明顯的術(shù)前術(shù)后焦慮，或猜疑，術(shù)中恐懼[1-3]。根據(jù)此特點(diǎn)，我們仔細(xì)觀察分析，因勢(shì)利導(dǎo)，突出重點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)前的心理護(hù)理

骨科內(nèi)固定失效再次手術(shù)患者已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次甚至多次手術(shù)失敗，因此明顯焦慮，高度關(guān)注再次手術(shù)是否能夠成功。因此在心理護(hù)理中，要重點(diǎn)做好術(shù)前教育。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該事先與床位醫(yī)師、主刀醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方案，請(qǐng)患者觀看專門制作的骨科再手術(shù)術(shù)前教育幻燈片，將本次手術(shù)目的，手術(shù)的必要性和安全性告訴患者，說(shuō)明手術(shù)的大概過(guò)程和配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，告訴患者醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者的病情制定一套最佳治療方案，介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)水平，說(shuō)明手術(shù)是在充分準(zhǔn)備下進(jìn)行的；利用已經(jīng)再手術(shù)成功的在院患者的現(xiàn)身說(shuō)法或者相應(yīng)的圖片影像資料，來(lái)增強(qiáng)患者的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)責(zé)任護(hù)士要陪同，手術(shù)當(dāng)天接運(yùn)患者時(shí)要做好交接工作，讓患者覺(jué)得每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)對(duì)其的關(guān)心與重視，這些對(duì)減輕患者焦慮都很重要。

在心理護(hù)理中要特別重視部分有醫(yī)療糾紛傾向的患者，這些患者在焦慮的同時(shí)還表現(xiàn)為過(guò)度猜疑，這些患者常因聽(tīng)到的一些零星的話語(yǔ)，病友的不負(fù)責(zé)任的片面評(píng)價(jià)，或者醫(yī)護(hù)人員的表情神態(tài)而引起猜疑。在與這些猜疑心強(qiáng)的患者交談溝通中，要鼓勵(lì)患者講出所懷疑的內(nèi)容，護(hù)士的解釋說(shuō)明一定要與醫(yī)師保持高度的一致性，語(yǔ)氣要肯定，內(nèi)容要清晰，避免模棱兩可或者容易產(chǎn)生歧義的語(yǔ)言。同時(shí)要促進(jìn)形成良好的互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，增加交往與了解，使患者相信醫(yī)護(hù)人員有能力幫助其解除疾病，問(wèn)題能夠合理解決，糾正患者的猜疑心理。

2 手術(shù)中的心理護(hù)理

骨科內(nèi)固定失效再手術(shù)基本在臂叢麻醉，腰麻或者連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者在絕大部分手術(shù)時(shí)間內(nèi)保持清醒，大部分患者對(duì)手術(shù)進(jìn)程的知曉導(dǎo)致了明顯的恐懼心理，因此創(chuàng)造一個(gè)安靜有序的手術(shù)室環(huán)境非常重要。巡回護(hù)士要保持手術(shù)室環(huán)境整潔，注意防止器物碰撞噪音，注意患者的視野屏蔽，防止患者從無(wú)影燈的反射中看到手術(shù)野。及時(shí)制止手術(shù)人員非手術(shù)內(nèi)容的談話。尤其在手術(shù)遇到意外情況時(shí)，不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，要安慰患者，使其情緒穩(wěn)定下來(lái)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)結(jié)束后協(xié)同麻醉師將患者送回病區(qū)，與責(zé)任護(hù)士做好交班。

3 手術(shù)后患者的心理護(hù)理

骨科內(nèi)固定失效再手術(shù)患者的通常不會(huì)隨手術(shù)的結(jié)束而馬上停止，患者會(huì)更加急于知道手術(shù)的結(jié)果和預(yù)后。伴發(fā)的切口疼痛、滲血、排尿困難、腹脹、發(fā)熱等術(shù)后不適會(huì)加重其焦慮程度甚至猜疑是不是手術(shù)不成功導(dǎo)致的并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士要及時(shí)請(qǐng)主刀醫(yī)師訪視患者，詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的最終成功實(shí)施和合理預(yù)后。必要時(shí)請(qǐng)麻醉師訪視，解決麻醉術(shù)后不適。針對(duì)可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的情況要做好解釋，安定患者及家屬的情緒，并要求家屬配合做好思想工作，結(jié)合術(shù)前所做的健康教育，共同實(shí)施一些緩解措施。比如保持病房安靜，適當(dāng)?shù)牟シ疟尘耙魳?lè)，使患者精神放松、注意力分散。在傷口滲血或者負(fù)壓引流較多時(shí)要及時(shí)更換，避免對(duì)患者的不良刺激。另外，及時(shí)告知患者術(shù)后X線復(fù)查結(jié)果，功能鍛煉計(jì)劃的安排與實(shí)施注意事項(xiàng)，對(duì)緩解術(shù)后焦慮同樣重要。

總之，通過(guò)對(duì)骨科內(nèi)固定失效再手術(shù)患者不同階段的心理分析，突出重點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕或消除了患者的焦慮，猜疑及恐懼等不良心理問(wèn)題，對(duì)患者的康復(fù)起到了良好的效果，體現(xiàn)了心理護(hù)理的實(shí)用價(jià)值。

[1]李劍蘭,蘇秀琴.心理護(hù)理是骨科病人護(hù)理工作的重要組成部份[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(18)：124-125.

[2]李國(guó)芹.手術(shù)訪視對(duì)患者情緒及傷口疼痛的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2007,10(1)：85-86.

[3]王軍,楊潔.骨科病人手術(shù)前的心理活動(dòng)分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(1)：59-60.