孫立穎

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130062）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞所引起心肌供氧不足，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病，故又稱缺血性心肌病，是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病[1]。其中，中老年人較為多見(jiàn)，也是老年人病死的主要原因之一。因此，預(yù)防和治療老年冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各界的關(guān)注。有資料表明，很多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)疾病的認(rèn)知不足、不重視以及不健康的生活方式，因此，認(rèn)真做好老年冠心病患者的飲食護(hù)理、生活及心理等多方面的護(hù)理對(duì)患者身心康復(fù)起著尤為重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月至2010年8月長(zhǎng)春市綠園區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治冠心病患者65例。年齡62～82歲之間，平均年齡72歲，其中，男性43例，女性22例。65例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理病情明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 用藥護(hù)理

引發(fā)冠心病的因素很多，但目前國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要發(fā)病因素[2]。這些原因都與飲食及生活環(huán)境有著密切的關(guān)系。因此，除了藥物治療外，良好的護(hù)理更是協(xié)助治療和防止患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。下面就藥物護(hù)理期間體會(huì)介紹如下：在使用血管擴(kuò)張劑治療冠心病時(shí)，容易出現(xiàn)心律失常，頭暈、頭痛以及皮疹等癥狀，所以在護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑類藥物時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)其血壓變化，避免患者出現(xiàn)頭暈、血壓降低等癥狀。同時(shí)觀察患者有無(wú)皮膚過(guò)敏或出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡量避免抓撓，以免抓傷皮膚引起感染。在使用溶酸及抗凝劑類藥物治療時(shí)，皮膚可能出現(xiàn)瘀斑，此時(shí)應(yīng)盡量休息，少走動(dòng)，冷敷患處，癥狀會(huì)慢慢消失。在患者用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視多觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

1.2.2 心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步與發(fā)展，心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，通過(guò)語(yǔ)言溝通能有效的改善患者不良心理狀態(tài)和不健康行為，積極地配合治療，戰(zhàn)勝疾病[3]。針對(duì)老年冠心病患者的心理護(hù)理工作，現(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)：①對(duì)于因住院后環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到打亂而對(duì)疾病充滿不安和恐懼的老年冠心病患者，應(yīng)主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致的介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，要盡快的控制住病情，有效的緩解癥狀，使患者獲得足夠的安全感。②一些病情不穩(wěn)定的心絞痛患者，往往因病情反復(fù)發(fā)作而對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，從而產(chǎn)生抑郁、悲觀等心理。對(duì)于這樣的老年冠心病患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)多安慰、勤開(kāi)導(dǎo)、常鼓勵(lì)，幫助他們認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)的誘因，學(xué)會(huì)掌握預(yù)防措施。③由于有一部分老年患者對(duì)冠心病懼怕且敏感多疑，稍有不適就認(rèn)為是病情加重，懷疑家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其隱瞞了疾病的嚴(yán)重程度，因此導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于這樣的患者在護(hù)理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，耐心解釋和安慰，有問(wèn)必答，使患者正確的了解疾病，消除顧慮。④還有一些老年患者對(duì)病情發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，繼續(xù)保持不健康的生活習(xí)慣，從而影響病情治愈，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢或加重。對(duì)于這樣的患者應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，采用簡(jiǎn)短的語(yǔ)句耐心講解有關(guān)冠心病的護(hù)理知識(shí)，使患者加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)因素的了解，加強(qiáng)抵制生活中的不健康習(xí)慣，從而使患者積極配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)膳食結(jié)構(gòu)不能合理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致過(guò)多的攝入動(dòng)物脂肪及含膽固醇過(guò)高的食物，使體內(nèi)膽固醇含量增高，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。合理的飲食對(duì)預(yù)防和治療老年冠心病的發(fā)生及發(fā)展是十分重要的，為降低冠心病的發(fā)病率和病死率，在給予藥物治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。①控制總熱量的攝入，防止肥胖。忌食糖類，以及奶油、肥肉、動(dòng)物腦、椰子油、海鮮、蛋黃等高熱量食物。②患者應(yīng)少量多餐，每日4～5餐為宜。避免因吃的過(guò)飽而誘發(fā)急性心肌梗死。③飯菜應(yīng)清淡、少油膩、易消化。制作時(shí)可多采用蒸、煮、熬、炒、燉等少油的烹調(diào)方法。④患者宜多食用粗糧、雜糧、蔬菜及瓜果，如玉米、小米、棗、山楂、薺菜、蘑菇、木耳、紫菜、海帶、豆制品等。蔬菜水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，對(duì)防治冠心病有重要意義。

1.2.4 整體護(hù)理

老年冠心病的臨床表現(xiàn)與中年人基本相同，即心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭和猝死，但表現(xiàn)卻不明顯，其中一部人患者無(wú)胸痛表現(xiàn)，還有的疼痛部位不明顯，不在胸部而是在中上腹部或背部[4]。急性心肌梗死可以沒(méi)有任何癥狀，尤其合并糖尿病者，常以突發(fā)性心律失常或心力衰竭而死亡。因此，對(duì)患者全面的整體護(hù)理是抑制病情發(fā)展的關(guān)鍵。①囑咐老年冠心病患者在節(jié)日期間要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度興奮和緊張。在日常生活中對(duì)于打牌、下棋等活動(dòng)要控制時(shí)間不能長(zhǎng)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。要隨時(shí)保持穩(wěn)定的心情狀態(tài)，切勿過(guò)悲過(guò)喜。注意保持樂(lè)觀精神，勞逸結(jié)合，睡眠充足。②糾正不健康的生活習(xí)慣，避免暴飲暴食，從而避免血流過(guò)快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)心絞痛等癥?；謴?fù)期或緩解期的患者仍需充分休息，居室應(yīng)清靜，避免噪聲。合理膳食，保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)。③指導(dǎo)患者在出院后持續(xù)康復(fù)鍛煉6～9個(gè)月，使冠心病患者逐步走上健康的生活方式。根據(jù)每位患者的病情及個(gè)人特點(diǎn)制定康復(fù)護(hù)理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運(yùn)動(dòng)程序。

2 結(jié) 果

65例老年冠心病患者通過(guò)護(hù)理及健康教育初步掌握了冠心病病因，用藥的注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，促進(jìn)了患者康復(fù)，無(wú)死亡病例，無(wú)感染病例，提高了老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)老年冠心病患者的用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及整體護(hù)理，患者病情得到明顯控制與改善，由于其年齡的特殊性，應(yīng)予以特殊的耐心與關(guān)懷，在護(hù)理的過(guò)程中，要始終以患者為中心，耐心的介紹先進(jìn)、簡(jiǎn)單、有效的自我護(hù)理方法，講解有關(guān)注意事項(xiàng)，保持積極心理狀態(tài)。發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，重視心理、社會(huì)等多方面因素對(duì)疾病的影響。為患者提供舒適、溫馨的住院環(huán)境，專業(yè)的護(hù)理方法，增強(qiáng)患者安全感及信心。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，良好的護(hù)理已經(jīng)是患者康復(fù)的必要條件，護(hù)理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，建立信賴、合作、協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系，為患者盡快的康復(fù)和更好的生活做出積極的貢獻(xiàn)。

[1]劉晉麗.老年冠心病的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(36):62.

[2]金秀梅,盧翠芳,丁學(xué)民.老年冠心病患者的護(hù)理及展望[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(20):64.

[3]張紅,李艾寧.83例老年冠心病患者心臟血流動(dòng)力學(xué)特征及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):12.

[4]李麗軍.老年冠心病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(11):26.