張秀麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內二科，吉林 長春130012）

乳腺癌是指發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，以多發(fā)為特點的全身性疾病，是最為常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命安全的惡性腫瘤[1]。乳腺癌在我國婦女中，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌。它的發(fā)病原因常與遺傳因素、環(huán)境因素等因素有關，發(fā)病年齡一般在40～60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率極高[2]。但是男性乳腺癌極為罕見，僅約1%～2%的乳腺患者是男性[3]?，F(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年12月吉林省腫瘤醫(yī)院共收治185例女性乳腺癌患者，其中年齡最大的68歲，最小的28歲，平均年齡48歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

大多數(shù)乳腺癌患者都錯誤的認為癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩。而且化療的時間也很長，在化療期間還可能會發(fā)生嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴重的毒副作用，所以乳腺癌患者經(jīng)常會出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒。這時護理人員就要多與患者交談，耐心聽取患者傾述，對于患者提出的疑問，要做到坦誠、細致的解釋。多關心、體貼患者，要與患者建立良好的護患關系。還要根據(jù)患者的理解及承受能力向其講解患者的病情、化療藥物的作用機制及可能出現(xiàn)的不良反應，告訴患者不良情緒對疾病及預后的影響，同時向患者講述以往的成功病例，使患者消除恐懼、緊張等不良心理，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合醫(yī)護人員接受治療。

1.2.2 輸液護理

護理人員在化療前要根據(jù)藥物的性質選擇適當?shù)淖⑸湮恢?，一般血管穿刺最好是由遠到近的方式，還要選擇強度好、粗、直的靜脈，但是要避免同一地方反復穿刺。當針頭進入血管后最好固定牢固，同時要保持穿刺暢通，以免藥液外滲。護理人員還要隨時觀察藥液的滴注情況，正確判斷有無滲漏，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。還要根據(jù)藥物的濃度、劑量、輸液速度遵醫(yī)囑正確給藥。在化療前后和輸入不同化療藥物時，都要用50～100mL生理鹽水沖洗靜脈，化療藥物滴完后再輸注常規(guī)液體，以減少藥物在血管內的停留，避免靜脈炎的發(fā)生，若發(fā)生異常要及時報告醫(yī)師?；熕幾仙即季哂懈叨扔H脂性、不溶于水、加藥時要注意用玻璃注射器，及保證藥物的劑量準確，避免藥物的浪費，還要用稀釋液反復沖洗瓶壁，直到完全抽吸干凈為止[4]。

1.2.3 化療不良反應的護理

①腸胃道反應護理：胃腸道反應是化療最常見、最嚴重的早期并發(fā)癥，護理人員要指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時進行化療，要合理安排進食時間，可以采用少食多餐和多食助消化食物的飲食方式。最好在飯后2～3h后用化療藥物進行治療，化療前30min肌內注射非那根25mg、胃復安20mg或者靜脈推注康泉、嘔必停雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物。對于有腹瀉、便秘等情況癥狀較輕的患者，可遵醫(yī)囑對癥給予藥物治療；對于癥狀嚴重的患者，要及時報告醫(yī)師，并做出相應的處理。②骨髓抑制的護理：最常見骨髓抑制的表現(xiàn)是白細胞、血小板下降。所以化療的同時要按醫(yī)囑給予升白細胞藥物，以及定期要復查血象。當白細胞低于1.0×109/L時，要立即停止化療，并立刻報告醫(yī)師及給予注射升白細胞藥物，必要時可以靜脈注射白蛋白、血漿、血小板懸液等。③藥物外滲的護理：化療藥物有強烈的局部刺激性，一旦外滲可能會引起周圍組織損傷，并出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀，嚴重的情況可能導致局部組織壞死。若發(fā)生藥物滲漏或局部有燒灼感時，要馬上停止注射藥物，盡量抽吸殘留在注射器的藥液后推注地塞米松5mg，同時冰敷20min后，予利多卡因局部封閉及喜療妥外搽藥物外滲處。若冰敷后仍然紅腫的患者，要涂以醋酸考的松軟膏或用地塞米松濕敷；腫脹明顯的患者可給予50%硫酸鎂濕敷20min，4次/d；疼痛的患者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷。

1.2.4 飲食護理

化療期間應選用高蛋白、高維生素和低脂肪膳食，一般可以選擇有色、香、味等能夠引起患者食欲的食物。盡量少食多餐，增加每天的總攝入量?；熕幬镉锌赡軙鸹颊甙准毎麥p少，所以患者要多食富含蛋白質、鐵、維生素B、C的食物及新鮮的水果、蔬菜[5]，如：動物肝臟、瘦豬肉、雞肉、牛肉、大棗、桂圓、西瓜、蘋果、梨等。對食欲不振、消化不良、腹瀉的患者可以輔之以健脾胃的食物，如大棗、蘿卜、山楂等。還要叮囑患者少吃腌漬食品，同時嚴禁食用油炸、辛辣刺激性強的食物[6]。

1.2.5 出院指導

①生活護理：指導患者要隨天氣變化及時增減衣物，避免感冒。注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活；勸阻患者戒煙酒，不飲濃茶、咖啡。②運動指導：指導患者要根據(jù)自己的年齡、身體條件和病情的不同程度，選擇適合自己的運動，避免高強度運動，要選擇強度小、節(jié)奏慢的運動，如散步、太極等。③用藥指導：指導患者了解藥物的不良反應及用藥時應注意的事項，叮囑患者不可以隨意停用或增減藥物，還要使患者學會怎樣自我護理和監(jiān)護病情。若出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院就診，還要要定期到醫(yī)院接受復查，一般建議2年內3～6個月檢查一次，2～5年半年檢查一次，5年以后可以一年復查一次。

2 結 果

通過對乳腺癌化療患者采取舒適護理，185例乳腺癌化療患者顯效157例，有效25例，無效3例，有效率達98.38%。

3 小 結

近年來乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對于乳腺癌的重視程度也變得越來越高[7]。乳腺癌的癥狀多種多樣，其主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚乳腺癌細胞改變、腋窩淋巴結腫大。對于易發(fā)病人群，做好預防至關重要[8]。只要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握乳腺癌的相關知識，認真地做好自我檢查，就可以降低乳腺癌的得病率。隨著醫(yī)療保健水平的提高，癌癥絕對不是不治之癥?；熓侨橄侔┚C合治療的一個不可缺少的重要方法?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害?？傊?，對乳腺癌患者在化療期間進行心理護理及加強各項護理措施，可消除患者不良心理反應減輕其精神壓力，同時促進化療順利進行。

[1]吳美燕.乳腺癌化療的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合,2007,16(29):121.

[2]丁蓓.乳腺癌化療的護理體會[J].護士進修,2007,22(11):43.

[3]曾敏.護理干預在乳腺癌化療中的應用研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):4.

[4]暢立宏.乳腺癌化療的護理[J].按摩與康復醫(yī)學,2010,1(12):43.

[5]蔚茹.103例乳腺癌患者化療期間飲食指導及護理對策[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(30):082.

[6]王風云.乳腺癌患者化療期間的心理護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):57.

[7]王堅.乳腺癌患者化療期間不良反應的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(14):142.

[8]吳桂平.乳腺癌患者化療期間不良反應的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(24):122.