陳 琦

（吉林省白城市地區(qū)醫(yī)院，吉林 白城 137000）

高血壓是指年齡滿18歲的成年人收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg[1]。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要的臨床表現(xiàn)，是許多嚴(yán)重心血管疾病的病理基礎(chǔ)和重要的危險(xiǎn)因素[2]。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種，其發(fā)病率很高，對(duì)人們的健康危害也極大，其經(jīng)常會(huì)引起心臟、腎臟、腦組織的并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[3]。高血壓的患病因素中遺傳因素占40%，環(huán)境因素占60%。2009年1月至2010年12月白城市地區(qū)醫(yī)院收治的高血壓患者經(jīng)過(guò)有效、系統(tǒng)的治療與護(hù)理后，效果顯著，現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月白城市地區(qū)醫(yī)院收治的高血壓患者161例，其中男123例，女38例；年齡35～87歲，平均年齡61歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

當(dāng)患者得知患有高血壓后大多都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒[4]。所以護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的接待并關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的內(nèi)心感受，還要向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及由于過(guò)度抽煙、飲酒、情緒緊張、過(guò)勞等因素都會(huì)引起血壓增高，要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助其消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂(lè)觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.2 一般護(hù)理

①醫(yī)院的住院環(huán)境是影響患者精神及身體康復(fù)的重要因素之一，所以要保持病房?jī)?nèi)的清潔、安靜及適宜的溫濕度，還要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮。②輔助檢查：協(xié)助患者做好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、血尿常規(guī)、血糖、血脂、血尿素氮和肌酐等常規(guī)檢查。

1.2.3 藥物護(hù)理

藥物治療是高血壓的主要治療手段，也是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，是規(guī)范治療的關(guān)鍵。老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等其他疾病，所以要避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，但是可以選用利尿劑和鈣拮抗劑，如雙氫克尿噻12.5～25mg，1次/d，或硝苯吡啶5～10mg，3次/d；中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，而且合并癥較少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1次/d，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，3次/d。服用降壓藥要從一般劑量開始，2～3周后如果不能控制血壓要選擇逐漸加劑量或更換藥物，必要時(shí)選用兩種以上聯(lián)合用藥。同時(shí)，還要密切觀察療效，如血壓下降過(guò)快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，但不可以隨便停藥。有些降壓藥物可引起體位性低血壓，所以在服藥后要定制患者臥床2～3h。指導(dǎo)患者在變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生意外。若服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即告知醫(yī)師，采取必要的救治措施。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理

對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，要測(cè)量血壓2～3次/d，并做好記錄，必要時(shí)要測(cè)立、坐、臥位血壓，測(cè)量前患者要靜坐或靜臥30min左右。若血壓波動(dòng)過(guò)大，應(yīng)警惕腦出血的發(fā)生，要馬上報(bào)告醫(yī)師做出相應(yīng)處理，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝的形成，減輕腦出血的發(fā)生；若在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭疼、耳鳴、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生，要立即通知醫(yī)師并立即讓患者平臥，以增加回心血量，改善腦部血供。同時(shí)要保持安靜，抬高床頭，使患者保證充足的睡眠，同時(shí)準(zhǔn)備快速降壓藥及脫水劑，還可另服利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等；若患者出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生，要立即使患者雙腿下垂，采取坐位，并迅速清理呼吸道，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，還要立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄[5]。

1.2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇的飲食，多吃富含維生素、纖維素的新鮮蔬菜、水果、谷物，如芹菜、胡蘿卜、山楂、香蕉、花生黑木耳、蜂蜜等。要限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、冰淇淋及油炸食物、濃茶、煙酒、咖啡、辛辣、肥膩和過(guò)甜等刺激性食物。同時(shí)要保持大便暢通，防止便秘，必要時(shí)可以服用緩瀉劑。肥胖者要控制體質(zhì)量，還要限制高熱量和脂肪飲食，脂肪不可以超過(guò)30～40g/d，以減輕體質(zhì)量，減少心臟負(fù)荷。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：高血壓康復(fù)的體育運(yùn)動(dòng)類型選擇要以有氧代謝運(yùn)動(dòng)為原則。要避免在運(yùn)動(dòng)中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。應(yīng)該選擇那些有全身性的、有節(jié)奏的、容易放松、便于全面監(jiān)視的項(xiàng)目。所以護(hù)理人員要指導(dǎo)患者出院后做適量的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、太極拳、氣功、游泳等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30～60min，還要做到適度而持之以恒[6]。②生活指導(dǎo)：叮囑患者早晨醒來(lái)，不可以急于起床，要先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動(dòng)幾次上肢，再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)。還要教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法，定時(shí)測(cè)量血壓，至少1～2周測(cè)量一次，還要定期到醫(yī)院復(fù)診。若血壓波動(dòng)過(guò)大，出現(xiàn)眼花、呼吸困難、意識(shí)障礙、肢體乏力等癥狀時(shí)要立刻到醫(yī)院就診。

2 結(jié) 果

2009年1月至2010年12月白城市地區(qū)醫(yī)院收治的高血壓患者經(jīng)過(guò)有效、系統(tǒng)的護(hù)理后，本組161例患者顯效109例，有效47例，無(wú)效5例，有效率達(dá)96.89%。

3 小 結(jié)

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者越來(lái)越多，高血壓是危害人類健康的常見(jiàn)病之一[7]，長(zhǎng)期患高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官造成嚴(yán)重傷害，常常會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)諸多不便和打擊，為了提高治愈率和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，在合理用藥的基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[8]。所以護(hù)士不僅要熟悉高血壓病因、發(fā)病機(jī)制、常用藥物的使用方法、藥物適應(yīng)證及不良反應(yīng)，了解更多高血壓相關(guān)知識(shí)。還要與患者多溝通，建立起相互信任、相互理解的良好關(guān)系，把護(hù)理工作與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)，根據(jù)患者的不同病情、不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，使患者積極主動(dòng)去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規(guī)的藥物治療，從而提高高血壓的治愈率和控制率，做好高血壓的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，減少對(duì)心、腦、腎的損害，使患者早日康復(fù)是至關(guān)重要的。

[1]韓鳳萍.高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,6(21):145.

[2]趙海欣.高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(13):163.

[3]于桂花.高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(22):74.

[4]楊宏麗.高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2008,1(2):47.

[5]馮戰(zhàn)霞.淺淡高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(10):270.

[6]劉鳳英.高血壓患者的護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):108.

[7]蘇秀麗.高血壓患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):161.

[8]胡曉玲.高血壓患者健康教育體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(31):214.