虢守梅 段 萍

（1 吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林大學第二醫(yī)院ICU科，吉林 長春 130041）

1 阻礙醫(yī)院整體護理開展的因素

1.1 臨床一線護理人員數(shù)量不足，人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理

由于近5年來醫(yī)院沒有進在編護士，聘用護士也是近幾年才開始，導致臨床一線護士年齡老化，在編臨床護士平均年齡40歲，人才梯隊結(jié)構(gòu)不合理。如：內(nèi)一療區(qū)床位70張，只有10名護士，其中聘任制護士3名，護士平均年齡33.7歲，床位與護理人員比為1∶0.14。聘用護士由于剛畢業(yè)不久，沒有臨床工作經(jīng)驗，在我們醫(yī)院經(jīng)過崗前培訓及臨床工作，積累了一定的臨床經(jīng)驗后就跳槽到大醫(yī)院，導致聘用護士流失現(xiàn)象嚴重，影響了護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展，頻繁的更換護士也給臨床護理工作帶來了一定影響。

1.2 以患者為中心的服務理念，沒有得到真正的落實

1.2.1 護士在工作中，主動服務意識不強，僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成日常的處置工作，忽視了主動觀察患者病情變化和基礎(chǔ)護理等工作[1]。

1.2.2 注重治療性措施的落實，忽視了患者心理護理工作。

1.2.3 雖然初步形成了健康教育的觀念，但多數(shù)護士把入醫(yī)院環(huán)境、制度的宣教作為健康教育的主要內(nèi)容。對疾病知識、用藥知識、飲食指導和康復的宣教多數(shù)都是由醫(yī)師來承擔[2]。護士難以對患者實施完整、有效的健康教育。

1.3 護士長沒有充分發(fā)揮自身職能

1.3.1 過多的時間參與患者的直接護理，忽略了科室護理人員學習計劃的制定、培訓、考核和護理質(zhì)量管理以及各項護理措施落實的監(jiān)督檢查工作[3]。

1.3.2 護士長忙于請領(lǐng)科室用品、報銷核算等瑣碎的行政后勤事務，使護士長抓護理管理的時間和精力不夠，使護理質(zhì)量得不到保證。

1.3.3 缺乏系統(tǒng)的管理知識，對護理新知識、新技能、新動向的掌握相對滯后。

2 應對措施

2.1 科學合理配置護理人員，增加臨床一線護士

2.1.1 護理人員的配備首先要服從于護理工作任務的需要，醫(yī)院護理人員的配置是按照功能制護理模式配置，同時科室人員的設(shè)置與科室成本核算直接掛鉤。那么如何用功能制護理模式的人員配置完成整體護理工作，要求護士長調(diào)動科室護理人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，提高護士的工作效率，增加直接護理時間，使有限的人力投入到患者的直接護理中，使護理管理發(fā)揮更大的作用和效益。

2.1.2 招聘高素質(zhì)的年輕護士充實臨床一線科室，逐步完善人才梯隊建設(shè)，使護士配置向標準化靠近。聘用制護士目前占臨床護士的10%，聘用制護士年輕有活力，接受新事物快，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，聘用制護士需求大，為了穩(wěn)定聘用制護士隊伍，應逐步提高待遇，如第一年基本工資，第二年得科室40%獎金，第三年得科室50%獎金，連續(xù)工作滿3年后，獎金與科室在編護理人員一樣分配，工作突出的與在編護士有同樣的提升機會，這在大醫(yī)院幾乎是不可能的，激發(fā)聘用護士的工作積極性和進取性。

2.2 加強護理隊伍建設(shè)，提高護理人員綜合素質(zhì)

2.2.1 護理部與科室建立完整規(guī)范的護理工作質(zhì)量管理體系，定期監(jiān)督、檢查與考評，促進護理人員不斷學習業(yè)務知識和規(guī)范化完成護理工作。

2.2.2 目前臨床科室護士中專比例占51%，因此應加強護理人員培訓，選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院學習、進修，鼓勵護士利用業(yè)余時間參加各種形式的學歷教育，參加學術(shù)交流、撰寫論文，并對在不同等級的刊物上發(fā)表的論文給予一定的獎勵。

2.2.3 電腦操作逐步融入到醫(yī)療護理工作中，臨床科室中80%的護理人員對電腦只是一般的了解，不能熟練的操作，為了提高工作效率，使護理人員有更多的時間投入到護理工作中，開展護理人員電腦知識的培訓和督促護理人員自修，滿足臨床護理工作的需要，同時通過網(wǎng)絡可以學到更多的護理新知識、新技術(shù)，了解護理工作發(fā)展的新動態(tài)。

2.2.4 為適應整體護理的要求，護理部與科室有計劃的組織護理人員學習社會學、心理學、公共關(guān)系學等學科，不斷增強溝通技巧，提高護理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量。通過入院時細心溝通，住院中的系統(tǒng)的服務、出院后的跟蹤服務，爭取新患者，留住老患者，通過優(yōu)質(zhì)的護理服務創(chuàng)造效益。

2.2.5 加強健康宣教。為了適應新的工作模式，科室由護士長負責，針對本科疾病的種類、護理特點、結(jié)合科室護士學歷、專長、愛好、職稱與能力等與護士進行協(xié)商定出每個人所負責的疾病，限期查閱相關(guān)資料，了解本疾病的前沿知識，寫出1～2篇綜述文章，并在科室內(nèi)組織護理講座，實現(xiàn)知識資源共享，在宣教過程中提高護士的自身素質(zhì)及業(yè)務水平。

對于患者較多的科室可以配備一名專職的健康宣教護士，每天對科室患者進行宣教，根據(jù)科室特點制定宣教計劃，采取集體宣教、小組宣教、個體宣教三種宣教方式，宣教護士通過與患者的密切接觸縮短了與患者之間的距離，同時宣教護士可以及時將患者的需求及心理變化反饋給經(jīng)治醫(yī)生和責任護士，起到橋梁和紐帶的作用?？剖铱芍谱鳒剀疤崾究?，提醒患者需要做的特殊檢查及注意事項，健康指導等多方面的內(nèi)容，通過一張小卡片傳遞一份關(guān)愛，提升護理服務的滿意度，也使患者在住院期間更放心、更安心、更舒心。

2.3 加強管理，充分發(fā)揮護士長職能

2.3.1 護理部對新上崗的護士長進行崗前培訓，同時定期組織各科護士長交流工作經(jīng)驗，互相取長補短，定期組織護士長講課，對新上崗的護理人員進行?？频呐嘤?，調(diào)動護士長學習的積極性。

2.3.2 護士長制定科室護理人員培訓計劃，定期對科室護理人員進行培訓考核，對護理工作中出現(xiàn)的問題進行討論，對各項護理工作的落實進行監(jiān)督檢查。如：各科室護理巡視登記卡內(nèi)容非常全面，但臨床護士在執(zhí)行時部分科室只寫藥品名稱、劑量和護士簽名，執(zhí)行時間、結(jié)束時間等主要內(nèi)容都沒有完整的填寫，此時護士長應充分發(fā)揮護士長的職能作用，在科室人員少、任務重的情況，向科室人員講解填寫護理巡視登記卡的重要性及對自身防護重要意義，調(diào)動護理人員工作積極性，落實好各項護理工作。

2.3.3 醫(yī)院加強管理，合理安排、分工明確，后勤人員下科室主動服務，下收下送、科室領(lǐng)用物品送貨上門，使全院形成圍繞臨床服務的良好氛圍，使護士長從大量非護理工作中解脫出來，把時間還給護士長，使護士長有充分的時間加強護理管理，使護理質(zhì)量能夠得到有效保證。隨著護理隊伍人員配置的不斷完善，護理隊伍素質(zhì)的不斷提高，護士長職能的充分發(fā)揮，以患者為中心，以滿足患者需要為目的的新型整體護理模式將更好的開展。

醫(yī)院臨床護理人員概況：臨床護理人員49名，其中聘用制護士10名，平均年齡37歲，在編護士39名，平均年齡40歲，本科學歷占10.1%，大專學歷占38.9%，中專學歷占51%，對電腦一般了解的占80%，熟練掌握的占14%，不懂的占6%。

3 小 結(jié)

運用整體護理工作模式對患者實施全方位的護理是護理事業(yè)的發(fā)展方向，也是目前我國護理界專家潛心研究和探討的課題。注重整體護理質(zhì)量評估，客觀地評價護理結(jié)構(gòu)、護理過程和護理結(jié)果，進一步提高了護理服務的質(zhì)量。提高患者滿意率、護理診斷準確率、護理措施落實率，是使整體護理真正落到實處，收到實效的基本方法。

[1]王蘭英,張麗麗.影響整體護理質(zhì)量的因素及對策[J].內(nèi)蒙古民族大學學報(自然科學版),2007,22(3):35.

[2]朱玲.影響整體護理質(zhì)量的因素及對策[J].當代護士(學術(shù)版),2002,10(10):13.

[3]王寶蓮.影響整體護理健康教育的因素及對策[J].齊魯護理雜志,2003,9(2):70.