王愛美 任瑞梅 李玲玲 張曉輝

（山東省高密市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 高密 261500）

1 臨床資料

患者女性，27歲，初產(chǎn)婦，因“孕41+5周，陣發(fā)性下腹痛6h”入院。入院時體質(zhì)量49kg。孕3+月時始出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，體溫高時達39℃左右，去當?shù)蒯t(yī)院就診查血常規(guī)正常，診斷為病毒性感冒給予柴胡及對癥處理，體溫降為正常后再次發(fā)燒，行退燒處理后體溫降為正常，時有咳嗽。入院查體：T 37 ℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 100/60mmg，雙肺及心臟聽診無明顯異常，宮高33cm，腹圍98cm，LOA位，胎心134次/分，宮縮已規(guī)律，宮口開大3cm，胎膜完整，先露-2，骨盆外測量無明顯異常。尿常規(guī)及心電圖無明顯異常，血常規(guī)：HB 95g/L，WBC 12.3×109/L，N 0.862，L 0.090 入院診斷：孕41+5周G2P0A1L0LOA臨產(chǎn)。入院5h后行會陰側(cè)切術(shù)順娩1活女嬰，Apgar評分10分，體質(zhì)量2850g，產(chǎn)后宮縮可。產(chǎn)后24h測T.38.7℃給予尼美舒利75mg口服，體溫降為38℃，時有咳嗽。48h后查血常規(guī)：HB 77g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.832，L 0.095。72h后上午測T.39.7℃給予尼美舒利50mg口服，下午15：00測T.39.2℃，晚上T.38.8℃，于21：00給予地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，體溫降為35.0℃。產(chǎn)后4d測T.38.6℃，患者強烈要求出院進一步治療。后來經(jīng)隨診患者系肺結(jié)核，轉(zhuǎn)入結(jié)核病院進一步治療。

2 結(jié) 論

近年來，全世界結(jié)核病發(fā)病率有所上升，主要與人類免疫缺陷病毒感染及多重耐藥菌的迅速增長有關(guān)。孕產(chǎn)期由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機體免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；均有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長，繁殖，為肺結(jié)核病發(fā)生及惡化奠定了基礎(chǔ)。肺結(jié)核是一種潛伏性的疾病，有時僅僅表現(xiàn)為疲勞、厭食、精神不振等癥狀。后來可發(fā)展為低燒、疲勞，咳嗽一般為干咳。這些癥狀在未孕患者看上去突出，并且是患者就診的原因，而在懷孕患者中這些癥狀表現(xiàn)不明顯。如不積極檢查會忽視肺結(jié)核的存在。在容易發(fā)生肺結(jié)核的年齡對所有孕婦進行PPD皮試和在適當防護下行胸部拍片是必要的。約10%～20%的患者在初級階段PPD皮試是陰性的，如患者臨床表現(xiàn)與結(jié)核病一致，則不管PPD結(jié)果如何，均應(yīng)做胸片。不正常的產(chǎn)后發(fā)熱預(yù)示著肺部或其他部位的結(jié)核病，所以徹底的、全面的鑒別診斷很重要。典型的肺炎包括病毒的、真菌引起的或支原體引起的，癥狀有時很像肺結(jié)核。在妊娠期檢查時，遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能。通過胸部透視或攝片檢查可以明確診斷。在分娩時若無其他產(chǎn)科指征，以經(jīng)陰道分娩為宜。但分娩時應(yīng)避免用力屏氣而致肺泡破裂和病灶擴散，可適當采用胎頭吸引器或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)褥期應(yīng)延長休假時間，注意增加營養(yǎng)，精神愉快，繼續(xù)抗結(jié)核治療，積極防治產(chǎn)褥期感染，并適時進行胸部透視或攝片復(fù)查。對活動性肺結(jié)核的產(chǎn)婦，新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時接種卡介苗，應(yīng)禁止哺乳及照顧嬰兒，以減少母體的消耗和新生兒接觸感染[1,2]。

[1]卞度宏.妊娠合并結(jié)核應(yīng)如何處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(4)：273.

[2]彭衛(wèi)生,王英平,肖成志.新編結(jié)核病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1994：287-288.