李軍民 鄒積泉 張曉山 李侃侃

（威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200）

大網(wǎng)膜囊性淋巴管瘤（Omental cystic lymphangioma）非常少見，其生長緩慢，病史較長，幾乎沒有臨床癥狀，少數(shù)有腹部間歇性隱痛及下墜感，有的腸管受壓引起腸梗阻，一般在囊腫長大到出現(xiàn)壓迫癥狀時患者才就診。盡管近些年對本病的認(rèn)識有所提高，但臨床上仍常誤診誤治。本例患者術(shù)前影像學(xué)檢查考慮為多發(fā)囊性病變伴囊壁多發(fā)鈣化，因其不具有特征性表現(xiàn)而未最終明確定性診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，33歲。主訴：反復(fù)性、間歇性腹痛、腹脹近月余，以右下腹疼痛較為明顯。查體：一般情況尚可，心肺（-），腹部膨隆，可捫及包塊，右下腹壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-），腸鳴音正常；血、尿常規(guī)檢查（-）。

1.2 影像學(xué)檢查方法

檢查采用SOMATOM Emotion 16螺旋CT機，平掃+多期增強檢查，檢查前12h患者行腸道準(zhǔn)備，掃描層厚5mm，重建層厚3.0mm，增強造影劑采用歐乃派克，劑量100mL，注射速率3.5mL/s。

1.3 影像學(xué)檢查資料

平掃：盆腔內(nèi)多發(fā)囊性占位，CT值4-25HU不等，囊壁菲薄，可見多發(fā)斑點狀、斑塊狀鈣化，病變與膀胱、直腸分界不清。多期增強：病變各期均未見明顯強化。印象診斷：盆腔多發(fā)囊性占位并囊壁多發(fā)鈣化，考慮為良性病變可能性大。

1.4 病理學(xué)檢查資料

大體所見：A：大網(wǎng)膜囊腫：囊腫7×7×3厘米，多房，光滑，內(nèi)見鈣化，囊外上附大網(wǎng)膜直徑5cm一堆。 B：闌尾4cm×0.5cm，已剖開。鏡下所見：A：大小不等擴張淋巴管腔，有鈣化。 病理診斷：大網(wǎng)膜淋巴管瘤 慢性闌尾炎。

2 討 論

淋巴管瘤是由擴張的及內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，內(nèi)含淋巴液、淋巴細(xì)胞或混有血液。囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一種充滿淋巴液的先天囊腫是一種先天性發(fā)育畸形，屬于錯構(gòu)瘤，是腫瘤與畸形之間的交界性病變，與周圍正常淋巴管不相連，主要來源于胚胎的迷走淋巴組織。大網(wǎng)膜囊腫多見于4歲以下幼兒，系囊狀淋巴管瘤，單房或多房，壁薄覆內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)含漿液或乳糜液組織病理示囊狀淋巴管瘤內(nèi)含有大的淋巴管囊腔，囊壁菲薄，被有內(nèi)皮細(xì)胞，囊腔常呈多房性，內(nèi)含有淡黃色的水樣液體。臨床上多因巨大的大網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)腹部膨脹就診大約，60%的淋巴管瘤見于5歲以下者[1]，但也有相當(dāng)多在成年后出現(xiàn)。大網(wǎng)膜囊性淋巴管瘤常見的并發(fā)癥為囊腫內(nèi)出血、感染、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂，偶爾會出現(xiàn)因瘤體壓迫導(dǎo)致腸梗阻、膽道梗阻和泌尿系梗阻[2]。大網(wǎng)膜囊性淋巴管瘤是一種罕見的良性病變，但少數(shù)可以惡變，手術(shù)切除囊腫是本病唯一的治療方法，應(yīng)爭取完整切除以防復(fù)發(fā)[2]。大網(wǎng)膜囊性淋巴管瘤少數(shù)為多發(fā)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢本病預(yù)后良好，完整切除后一般不復(fù)發(fā)[3]。

腹部超聲、CT等檢查有助于本病診斷。腹部超聲檢查 ： 囊性淋巴管瘤超聲典型表現(xiàn)為邊界清楚的囊性腫物，囊內(nèi)無回聲，可見條帶狀分隔[1]。CT檢查結(jié)果與上述相同，但對囊腫結(jié)構(gòu)顯示更為精確。本例患者多排CT平掃及多期增強檢查可確定盆腔包塊為囊性包塊，對于囊內(nèi)及囊壁所伴發(fā)多發(fā)鈣化，筆者認(rèn)為此可說明包塊存在時間較長、生長較為緩慢，診斷時應(yīng)更加詳細(xì)結(jié)合患者臨床、病史等相關(guān)資料，以考慮到病變來源于大網(wǎng)膜可能，并進一步考慮到大網(wǎng)膜囊性淋巴管瘤的可行性，當(dāng)然，在診斷過程中尚需與其他囊性占位伴鈣化者相鑒別。

[1]Hancock BJ,St-Vil D,Luks FI,et al.Complications of lymphangiomas in children[J]..J Pediatr Surg,1992,27(2)：220-226.

[2]Chou YH,Tiu CM,Lui WY,et al.Mesenteric and omental cysts： An ultrasonographic and clinical study of 15 patients[J].Gastrointest Radiol,1991,16(4)：311-314.

[3]Luo CC,Huang CS,Chao HC,et al.Intra-abdominal cystic lymphangiomas in infancy and childhood[J].Chang Gung Med J,2004,27(7)：509-514.