齊海峰

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林 延邊 133000）

1 病歷摘要

患者男性，48歲，因外傷致右眼眶壁骨折。入院后遵醫(yī)囑給予抗炎營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖500mL加氫化潑尼松30mg靜脈滴注。入院第3天，患者在靜脈滴注氫化潑尼松過(guò)程中，突然情緒激動(dòng)，胡眼亂語(yǔ)，答非所問(wèn)，并要跳樓，有傷害他人傾向。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后，遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌內(nèi)注射，并給予鎮(zhèn)靜藥物口服，停點(diǎn)氫化潑尼松注射液。3d后，患者情緒恢復(fù)平穩(wěn)，并在全麻下順利施行眼眶壁骨折缺損修補(bǔ)術(shù)。后經(jīng)家屬證實(shí)該患在20年前曾罹患精神分裂癥，近年并未發(fā)病。

2 討 論

2.1 氫化潑尼松注射液為氫化潑尼松的滅菌稀乙醇溶液。含氫化潑尼松（C21H28O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～110.0%。本品為無(wú)色的澄明液體，激素類(lèi)藥。作用于糖代謝，減輕肌體組織對(duì)損害性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)。用于阿狄森氏病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狠瘡等膠原性疾患，嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎等過(guò)敏過(guò)敏性疾病，眼炎及急性白血病等，亦用于某些感染的綜合治療，本品也可作為某些抗癌藥物的輔助藥。

2.2 不良反應(yīng)

2.2.1 長(zhǎng)期使用可引起以下不良反應(yīng)：醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)、體質(zhì)量增加、下肢浮腫、皮膚紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折）、肌無(wú)力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長(zhǎng)受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

2.2.2 患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動(dòng)、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過(guò)精神不正常者。

2.3 本例患者用藥3天即出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，在臨床并不多見(jiàn)。停點(diǎn)氫化潑尼松后并給予鎮(zhèn)靜安神藥物后癥狀緩解。該例患者有精神病史，在了解病史時(shí)，家屬因怕影響治療而未向醫(yī)師及時(shí)告知。因此在臨床用藥過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)了解患者既往史，向家屬講明其中利害以取得家屬配合及理解。在用藥過(guò)程中，密切觀察患者病情變化，有無(wú)激動(dòng)、不安、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)給予正確的處理，有效防止自殘或傷害他人事件的發(fā)生。