朱崇安

（資陽(yáng)市雁江區(qū)中醫(yī)院針灸科，四川 資陽(yáng) 641300）

頸椎病是由于頸部骨骼、軟骨、椎間盤(pán)、韌帶的退行性變刺激和壓迫周?chē)蜞徑募顾?、神?jīng)根、血管及軟組織或頸部交感神經(jīng)，并由此而引起的一組綜合癥候群。本病又稱(chēng)“頸椎綜合征”[1]，本病多由于頸椎間盤(pán)慢性退變、椎間隙變窄、椎間孔相應(yīng)縮小、椎體后緣骨質(zhì)增生等壓迫和刺激頸脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈而致。屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“頭痛”“眩暈”范疇。好發(fā)于40～60歲中老年人。男性多于女性。損傷與本病的發(fā)生有一定關(guān)系，有時(shí)可成為促使產(chǎn)生臨床癥狀或使癥狀加重的誘因。頸椎病是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的病理變化過(guò)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病因年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，久坐耗氣，勞損筋肉；感受外邪，客于經(jīng)脈；扭挫損傷，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，不通所致[2]。頸椎病以綜合治療為主。凡能解除肌肉痙攣，使椎間隙增大，減少椎間盤(pán)壓力，減輕對(duì)供應(yīng)腦部血管刺激的相對(duì)神經(jīng)的壓力，減輕炎性水腫等方法，都可以起到治療作用。一般認(rèn)為：正確的休息、運(yùn)動(dòng)、正規(guī)的非手術(shù)治療、藥物治療、手術(shù)治療為治療頸椎病的五個(gè)步驟。

1 正確的休息

良好的睡眠體位，既能維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又使患者感到舒適。因此，我們?cè)谒邥r(shí)應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀。盡可能采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。頸椎患者如何選擇合適的枕頭呢？科學(xué)的枕頭設(shè)計(jì)應(yīng)符合頸椎的生理曲度，否則只會(huì)損傷頸椎。枕頭的外形和質(zhì)地的設(shè)計(jì)對(duì)頸椎的預(yù)防及治療很重要。

①枕頭的長(zhǎng)度：一般為40cm～60cm 。它可確保在睡眠體位變化時(shí)，始終能支撐頸椎；②枕頭的高度：扶托頸椎處即受力面（不包括彈性膨起的部分）的高度，仰臥時(shí)與自己的拳頭等高，這能使后腦部分與床面微微離開(kāi)，在頸椎得到合理扶托的同時(shí)，由于頭部的重力頸椎也能獲得適當(dāng)?shù)臓恳Ч辉趥?cè)臥時(shí)，枕的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度，使得頸椎與胸椎、腰椎成同一水平。這兩種不同的高度可確保在仰臥及側(cè)臥位頸椎的正常曲度。枕頭過(guò)高、過(guò)低均不宜用，高度以8cm～12cm 為好；③枕頭的外形：根據(jù)睡眠中頸椎需要合理扶托的要求，枕頭應(yīng)該前高后低的波浪形，曲面能與頸后部的外形相吻合；更進(jìn)一步的要求中，枕頭還需要滿(mǎn)足人體仰睡和側(cè)睡時(shí)不同的高度需求，如現(xiàn)代的蝶形枕。

2 正確的運(yùn)動(dòng)

包括靜力態(tài)與動(dòng)力態(tài)的運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。①靜力態(tài)的運(yùn)動(dòng)：站、坐的姿勢(shì)必須保持頸胸腰背的生理狀態(tài)，因?yàn)榧怪纳锪W(xué)平衡態(tài)必須體現(xiàn)于正面觀的脊柱直立狀態(tài)和側(cè)面觀的正常的生理弧度，這是脊柱的生物力學(xué)平衡態(tài)。任何脊柱正面觀的非直立狀態(tài)和側(cè)面觀的異常的生理弧度必然造成脊柱的生物力學(xué)失平衡態(tài)，這是脊柱退變的重要病因。坐姿訓(xùn)練及保持：麥肯基方法強(qiáng)調(diào)，正確的坐姿提供最佳的頸部運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，保持正確的坐姿對(duì)預(yù)防、緩解和治療頸部疼痛有重要意義。生物力學(xué)研究認(rèn)為：在沒(méi)有背部、頸部扶托的情況下，筆直的坐姿對(duì)脊柱的壓力最小；在背部、頸部有扶托情況下，后傾的姿勢(shì)更能減少頸背部壓力。②動(dòng)力態(tài)的運(yùn)動(dòng)：即頸椎病康復(fù)保健操。A.左右開(kāi)弓：左右偏頭，各方向盡量達(dá)到最大角度，稍停留再還原。做動(dòng)作時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣。各方向做完算一次，共10次?？筛纳苹顒?dòng)度。B.提托頭頸：頭微后仰，雙手交叉托于頭后方，向上提托頭頸，同時(shí)配合胸背部后仰，一張一弛，往返30次?？珊芎盟山忸i后部肌肉緊張痙攣。C.與項(xiàng)爭(zhēng)功：動(dòng)作同第一勢(shì)，只是頭部往各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)用手給予阻力對(duì)抗5s，以增強(qiáng)肌力。頭后仰對(duì)抗用力做16次，其余各方向做8次。可增加肌力，以加強(qiáng)頸后部肌力為主。D.翻身探海：頭頸部反復(fù)向左右旋轉(zhuǎn)緩慢向后轉(zhuǎn)動(dòng)，看臀部或看腳跟，活動(dòng)范圍由小到大，不要強(qiáng)求過(guò)大地增加幅度，以舒適為度。做15次左右。頭昏眩暈者慎用。E.推窗望月：分左右上望和下望，兩側(cè)各5次，用力牽拉頸部肌肉（椎動(dòng)脈型禁忌）。F.三點(diǎn)或九點(diǎn)鐘：一手平舉，另一手上舉成三點(diǎn)或九點(diǎn)姿勢(shì)，頭盡力后仰，雙臂用力盡力拉伸，盡力繃緊頸項(xiàng)部肌肉，使頸項(xiàng)部肌肉充分舒展，緩解痙攣，左右各10次。G.縮頭聳肩：雙肩盡量往上聳，頭往下沉。稍停片刻，雙肩盡量下沉，頭往上頂。聳肩時(shí)吸氣，沉肩時(shí)呼氣，一上一下為一次，共做10次。H.按摩頭頸：①點(diǎn)揉百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池穴，每穴30s。②雙手手指朝上，掌根緊貼額部，作上下、左右推拿按摩動(dòng)作10次。③五指并攏，手掌緊貼頸部，左右手交替做左右推拿按摩動(dòng)作10次。④雙手掌心搓熱，從前往后做洗臉梳頭動(dòng)作15次。

3 正規(guī)的非手術(shù)治療

包含牽引、推拿、理療、熱敷、圍領(lǐng)及頸托、針灸、神經(jīng)阻滯等等，其中特別是推拿、針灸、理療、神經(jīng)阻滯等治療均需要在醫(yī)院進(jìn)行。頸椎牽引療法：牽引療法對(duì)頸椎病各型是較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。對(duì)早期病例更為有效。對(duì)病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行頸牽引，有時(shí)可使癥狀加重，需到醫(yī)院進(jìn)行。熱敷：熱敷治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀。但要注意的是，急性期患者疼痛癥狀較重時(shí)不宜作熱敷治療。

圍領(lǐng)及頸托：圍領(lǐng)和頸托均可起到制動(dòng)的保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。需要注意的是：長(zhǎng)期應(yīng)用頸托和圍領(lǐng)可以引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，非但無(wú)益，反而有害，所以穿戴時(shí)間不可過(guò)久，且在應(yīng)用期間要經(jīng)常進(jìn)行功能鍛煉。在癥狀逐漸減輕后，要及時(shí)除去圍領(lǐng)及頸托，加強(qiáng)肌肉鍛煉。

4 藥物治療

藥物在頸椎病的治療中可以起到輔助的對(duì)癥治療作用，常用的藥物有：非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，血管擴(kuò)張藥物，解痙類(lèi)藥物，營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、中醫(yī)藥。

5 手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療確實(shí)無(wú)效而神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療。同時(shí)對(duì)不同類(lèi)型的頸椎病來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析[1]。

注意：盡管頸椎病的病因是多方面的，其防治依然是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講，頸椎病的主要外因是慢性損傷。不正確的姿勢(shì)、不健康的習(xí)慣，以及不科學(xué)的枕頭等是極大的外因。只有抓住患病根本，才能立竿見(jiàn)影地、有效地防治頸椎病。對(duì)于大多數(shù)頸椎人來(lái)講，做到了正確的休息與運(yùn)動(dòng)，頸椎病就可能不發(fā)或少發(fā)或輕發(fā)。頸椎病是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的病理變化過(guò)程。因此，頸椎病防治的難點(diǎn)是如何鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。關(guān)鍵點(diǎn)在“動(dòng)”，鍛煉堅(jiān)持做到“恒”、“松“、”靜“、“慢”四字要訣。

[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：338-343.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005：200-201.