楊曉鴻

（江西省贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

術(shù)后尿潴留是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的癃閉范疇。筆者自2010年起應(yīng)用腹針配合艾灸治療術(shù)后尿潴留30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

52例患者均為外科、婦科住院患者，術(shù)后拔除尿管后排尿困難，少腹脹痛，或雖能自行排尿但膀胱殘余尿量≥100mL，請(qǐng)我科會(huì)診治療。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組22例，治療組30例中男性7例，女性23例，年齡23～62歲，平均年齡46.7歲，肛門直腸術(shù)后7例，宮頸癌術(shù)后9例，剖宮產(chǎn)術(shù)后14例，平均術(shù)后時(shí)間11.6d，尿潴留平均時(shí)間35.2h；對(duì)照組22例中男性8例，女性14例，年齡24～65歲，平均年齡48.3歲，肛門直腸術(shù)后8例，宮頸癌術(shù)后8例，剖宮產(chǎn)術(shù)后6例，平均術(shù)后時(shí)間12.1d，尿潴留平均時(shí)間32.6h。兩組患者在年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組用腹針[1]配合艾灸治療，取穴：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），氣穴、中極、水道（雙）；配穴：雙側(cè)陰陵泉、足三里、三陰交。操作方法：開放患者導(dǎo)尿管排出膀胱尿液，取仰臥位，頭部略高，身體放松，兩臂自然垂放，下肢平直，腰帶松開，曝露腹部。常規(guī)消毒后根據(jù)體型胖瘦選擇針具，依次針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴、中極、水道，每一穴均深刺（刺入較深的皮下組織中，不可把針尖刺入腹腔內(nèi)），病人有輕微的酸、麻、脹感為度；陰陵泉、足三里、三陰交直刺，捻轉(zhuǎn)得氣為度，平補(bǔ)平瀉。留針期間，用清艾條對(duì)腹部諸穴施以雀啄灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛，每穴灸5～7min，皮膚稍呈紅暈為度。留針30min，每日1次。對(duì)照組常規(guī)體針治療[2]，取穴：陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、委陽(yáng)、脾俞，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每日1次。兩組患者治療期間均留置導(dǎo)尿管，采用隔3～4h、膀胱區(qū)膨隆或患者有尿急時(shí)開放導(dǎo)尿管排空膀胱尿液。兩組均以治療3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：能自動(dòng)排尿，膀胱功能和排尿次數(shù)正常，殘余尿量在正常范圍內(nèi)（＜50mL）；顯效：能自動(dòng)排尿，膀胱功能穩(wěn)定，但膀胱殘余尿量超出正常范圍（50mL＜?xì)堄嗔浚?00mL）；有效：排尿功能不穩(wěn)定，次數(shù)增多，膀胱殘余尿量超出正常范圍（＞100mL），靠間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿液；無效：仍不能自動(dòng)排尿，靠導(dǎo)尿管排尿。

2 治療結(jié)果

治療組30例，痊愈14例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率90.3%；對(duì)照組22例，痊愈8例，顯效5例，有效3例，無效6例，總有效率72.7%；兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 體 會(huì)

術(shù)后尿潴留因?yàn)槭中g(shù)損傷盆腔神經(jīng)、周圍組織，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣陰兩傷，損及脾腎，膀胱無力；薄智云教授的神闕布?xì)庹f認(rèn)為腹部不僅有許多臟器，更重要的是有大量的經(jīng)脈分布，神闕為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)源地，通過大量的經(jīng)脈向全身輸布，為氣血運(yùn)行的內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供廣泛的途徑，神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c機(jī)體宏觀調(diào)控的作用；術(shù)后尿潴留病位在膀胱，腎與膀胱相表里，均位于腹腔，離神闕系統(tǒng)最近，腹針療法的針刺部位特點(diǎn)決定了其治療術(shù)后尿潴留的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，直接對(duì)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生影響，隨著經(jīng)脈的活動(dòng)反饋到神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，而神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)又通過經(jīng)脈調(diào)節(jié)脾腎、膀胱的功能；引氣歸元深刺，健脾補(bǔ)腎；中極是膀胱募穴，可以調(diào)節(jié)膀胱功能；水道為陽(yáng)明經(jīng)穴，多氣多血，通調(diào)上下經(jīng)氣；三陰交、足三里調(diào)和氣血，祛除淤滯，通利膀胱；陰陵泉為脾之合穴，可培補(bǔ)脾氣，通利小便。艾灸可溫通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，消瘀散結(jié)；諸穴相配，標(biāo)本兼治，經(jīng)絡(luò)得疏，正氣得復(fù)，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常。腹針是在腹壁刺激相關(guān)的穴位，減少了刺進(jìn)內(nèi)臟的危險(xiǎn)，是一種安全有效的治療方法。

[1]薄智云.腹針療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:10.

[2]楊長(zhǎng)森.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:73.