賀德珍

（湖北省恩施州鶴峰縣中心醫(yī)院功能科，湖北 恩施 445800）

胎兒泌尿系統(tǒng)異常最多見的是腎積水，其預(yù)后存在很大差異，產(chǎn)前及產(chǎn)后超聲檢查和隨診非常必要，有利于臨床醫(yī)師早期檢測及判斷病情[1]，現(xiàn)就鶴峰縣中心醫(yī)院功能科近幾年應(yīng)用超聲檢查動態(tài)觀察胎兒腎積水的情況報道如下，以幫助臨床醫(yī)師及時正確地作出處理措施。

1 資料與方法

選擇近3年來于鶴峰縣中心醫(yī)院門診就診和住院孕婦，均為單胎，使用儀器為GE-400彩色超聲機(jī)，探頭頻率為4MHz。操作步驟如下：首先檢查排除胎兒其他系統(tǒng)臟器有無異常，然后重點(diǎn)觀察泌尿系統(tǒng)，均取胎兒的腹部橫斷面，以脊柱為中心，同時顯示雙腎的橫斷面，測量腎盂前后徑，必要時測量羊水深度。胎兒腎積水Grignon[2]系統(tǒng)分5級：1級：腎盂擴(kuò)張（1.0cm）；2級：腎盂擴(kuò)張（1.0～1.5cm），腎盞正常；3級：腎盂明顯擴(kuò)張（1.5cm）、腎盞輕度擴(kuò)張；4級：腎盞中度擴(kuò)張，腎盂＞1.5cm；5級：腎盞重度擴(kuò)張并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄。被隨訪的所有嬰兒均在生后1～3 周、12周左右、半年左右分別進(jìn)行腎臟超聲檢查，監(jiān)測腎盂分離變化情況，并作好記錄。如第1次超聲檢查異常，則在生后12周接受靜脈尿路造影檢查，若在12周左右超聲檢查異常，則在生后半年左右接受靜脈尿路造影檢查。

2 結(jié) 果

本組126例胎兒腎積水中，96例屬1級。其中生后1～3周內(nèi)超聲檢查正常者88例。12周左右恢復(fù)正常者6例，半年左右恢復(fù)正常者2例，之后均終止隨防。2級患兒19例。于出生后1～3周行超聲檢查正常者5例，6例約12周恢復(fù)正常，6例半年后恢復(fù)正常。另2例約半年復(fù)查腎盂擴(kuò)張≤0.5cm，因此終止隨訪。3級、4級分別4例。其中1例合并多臟器胎兒畸形者隨防1年，死亡。1例因其家庭原因放棄進(jìn)一步檢查及治療，3年后死于腎功能衰竭，1例積水進(jìn)行性加重，經(jīng)靜脈尿路造影證實(shí)，主要病變?yōu)槟I盂輸尿管連接處梗阻。5級腎積水為3例，1年內(nèi)均予手術(shù)治療（術(shù)后診斷均為腎盂輸尿管連接處梗阻），預(yù)后良好。

3 討 論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，胎兒腎積水的發(fā)生率為1%～5%，新生兒的發(fā)生率為1%左右，大部分是生理性的，可自行消失，其原因可能有以下幾個方面：①出生前后，因腎血管阻力、腎小管濾過率和濃縮力懸殊，胎兒尿流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新生兒，且因高的尿流量引起無梗阻的輸尿管擴(kuò)張。②胎兒輸尿管順應(yīng)性較高，易于迂曲擴(kuò)張，生后輸尿管呈管狀，順應(yīng)性相對較差。③部分胎兒輸尿管的蠕動功能發(fā)育延遲。

病理性腎積水，是小兒泌尿系統(tǒng)異常中的常見疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，小兒腎積水大多在出生前可能已經(jīng)存在，發(fā)病原因以先天性腎盂輸尿管連接部梗阻最常見，另見于輸尿管末端梗阻、重復(fù)腎、輸尿管囊腫等發(fā)育異常，出生后也可見于泌尿系結(jié)石梗阻。我們在臨床上常常遇到，由于嬰幼兒無法自訴腰痛等癥狀，未及時就診檢查，延誤了治療時機(jī)，導(dǎo)致重度腎積水，腎功能不全在就診時已經(jīng)形成。因此產(chǎn)前如超聲檢出有腎積水者，生后應(yīng)作盡早復(fù)查，必要時作定期超聲隨診。本組正是應(yīng)用這種方法，其效果令人滿意。對可疑病理性梗阻患兒，應(yīng)結(jié)合泌尿系造影等檢查，一旦確診，即應(yīng)及時手術(shù)治療，以防止腎功能的惡化[2]。

[1]周蔚,王紅.產(chǎn)前診斷并早期手術(shù)對先天性腎積水患兒預(yù)后的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(11)：801-803.

[2]Grignon A, Filion R,Filiatrault D,et al.Urinary tract dilatat ion in ut ero：Classification and clinical applicat ions[J].Radiology,1986,160(3)：645-647.