王金平

（河南省焦作市人民醫(yī)院整形美容外科，河南 焦作 454002）

河南省焦作市人民醫(yī)院整形美容外科于2009至2010年應(yīng)用簡易擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張周圍皮膚軟組織后后切除修復(fù)病灶12例，效果理想，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性4例，女性8例。年齡6～30歲，瘢痕組織7例，色素痣5例。

1.2 方 法

1.2.1 病例選擇

中小面積瘢痕以及色素痣病例，需要切除縫合手術(shù)無法直接縫合，需要少量擴(kuò)張組織。

1.2.2 告知患者及家屬簡易擴(kuò)張術(shù)的必要性，重要性和持續(xù)性。以及簡易擴(kuò)張的方法。優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值。獲得患者以及家屬的積極配合。以獲得良好的擴(kuò)張效果。簡易擴(kuò)張術(shù)包括徒手牽拉擴(kuò)張和簡易擴(kuò)張器擴(kuò)張兩種方法。徒手牽拉擴(kuò)張的方法是，用手牽拉病變部位兩側(cè)正常皮膚軟組織，使病變兩側(cè)正常皮膚盡量向一起靠攏，容易牽拉部位使用此方法。每次1h左右，每天兩次以上。在不易徒手牽拉的部位可以自制簡易擴(kuò)張器擴(kuò)張。簡易擴(kuò)張器的制作方法是，根據(jù)病變大小和形態(tài)選擇不同型號大小的，不同材質(zhì)的，如金屬，塑料，木質(zhì)的夾子。并且在夾子的齒沿固定一定厚度的膠布，或者橡膠條包裹。以使擴(kuò)張器的皮膚接觸面有一定的彈性和柔軟度。避免擴(kuò)張器使用中損傷皮膚。使用方法是：將病變兩側(cè)正常皮膚向中間牽拉提起，用簡易擴(kuò)張器夾持。每天兩次以上，每次1h左右。根據(jù)不同的情況還可以增加牽引配重約一公斤左右。兩種擴(kuò)張方法使用的時(shí)間根據(jù)皮膚擴(kuò)張的速度與效果不同。一般15～45d，最終達(dá)到在用手捏持病變兩側(cè)皮膚可以輕松無張力靠攏。

1.2.3 手 術(shù)

簡易擴(kuò)張術(shù)完成后復(fù)診，醫(yī)師詳細(xì)檢查病變部位，形態(tài)，周圍皮膚組織的緊張度，輕輕抓起病變兩側(cè)皮膚組織，兩側(cè)正常皮膚可以輕松靠攏，無明顯張力?；颊呷朐骸Ｍ晟菩g(shù)前檢查，查血，尿，糞常規(guī)，生化，肝功能。乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病抗體。凝血四項(xiàng)，胸透，心電圖以及肝膽超聲。確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后，填寫病情告知書。告知患者以及家屬病情。疾病的診斷，選擇的手術(shù)方法，可能的并發(fā)癥，后遺癥，可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)。取得患者以及家屬的理解與同意后簽字確認(rèn)。拍攝病例照片資料。根據(jù)患者的具體情況，如年齡，心理素質(zhì)，手術(shù)耐受程度，病變部位，以及患者的意愿選擇麻醉方式。一般常用局麻，也可使用全麻。常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉，也可用阻滯麻醉。根據(jù)病變性質(zhì)是否擴(kuò)大切除，瘢痕組織病例沿瘢痕邊緣外側(cè)正常皮膚設(shè)計(jì)切口。色素痣病例沿色素痣外側(cè)邊緣擴(kuò)大3毫米設(shè)計(jì)切口線。完整切除病變組織。常規(guī)送病理檢驗(yàn)。根據(jù)切口周圍皮膚組織的張力，可以做皮下深筋膜層分離以減輕張力。根據(jù)切口形態(tài)做組織修整。達(dá)到無張力，無死腔，無出血，無創(chuàng)傷。分層縫合深筋膜以及皮下，真皮層可吸收線縫合，皮膚美容細(xì)線縫合。根據(jù)手術(shù)情況決定是否放置引流物。沖洗創(chuàng)口后無菌包扎固定。

1.2.4 術(shù)后處理

術(shù)后觀察術(shù)區(qū)有無出血以及引流情況。3d更換無菌輔料，有引流的拔出引流物。觀察術(shù)區(qū)，根據(jù)部位以及傷口愈合情況選擇拆線時(shí)間。拆線后常規(guī)應(yīng)用硅凝膠瘢痕貼片預(yù)防瘢痕不，瘢痕病例加服積雪苷片劑預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā)。每半月復(fù)診一次，隨訪3～6個月。切口線無紅，硬，以及不高出周圍正常皮膚，停止服藥以及外用貼片。終止隨訪。

2 結(jié) 果

本組12例病例，隨訪3～6個月，無色素痣以及瘢痕復(fù)發(fā)。切口瘢痕最寬2mm。色白，不突出皮膚，質(zhì)地柔軟。周圍器官形態(tài)無異常。效果理想，患者滿意。

3 討 論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[1]簡稱皮膚擴(kuò)張術(shù)，是指將皮膚軟組織擴(kuò)張器埋置于正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體，增加擴(kuò)張器容量，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴(kuò)張機(jī)制對局部的作用，局部皮膚和軟組織張力增大，使組織和表皮細(xì)胞分裂增殖以及細(xì)胞間隙拉大，從而增加皮膚面積[2]。外擴(kuò)張術(shù)即皮膚伸展術(shù)，有使用外擴(kuò)張器有創(chuàng)牽引擴(kuò)張和無創(chuàng)牽引擴(kuò)張。它與內(nèi)擴(kuò)張術(shù)有共同的擴(kuò)張?jiān)怼Ｎ覀兏鶕?jù)臨床實(shí)踐以及借鑒各種擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及共同的原理簡化了擴(kuò)張術(shù)，以及擴(kuò)張器。在臨床中取得了比較理想的效果。本方法的優(yōu)點(diǎn)有既能擴(kuò)張皮膚又可以減少手術(shù)次數(shù)，一般擴(kuò)張器植入術(shù)和擴(kuò)張器取出皮瓣成形術(shù)則至少需要兩次手術(shù)。減少患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕患者負(fù)擔(dān)。在擴(kuò)張過程中避免了有創(chuàng)操作既減少痛苦，又避免了可能的感染風(fēng)險(xiǎn)，以及并發(fā)癥的發(fā)生。取材方便，易于購買，價(jià)格低廉，甚至徒手無需花錢。操作簡便安全可靠，可自行使用和操作，可以合理靈活安排操作時(shí)間，不影響工作和生活，縮短了住院時(shí)間，患者很容易接受。本方法的缺點(diǎn)也是很明顯的。不適用于頭部等組織緊密不宜牽拉的部位。擴(kuò)張組織量有限。組織擴(kuò)張定向性差。但是我為認(rèn)為在掌握好適應(yīng)證的情況下，對于面部，軀干，四肢。小面積的擴(kuò)張術(shù)中應(yīng)用效果是明顯，可靠，也是理想的。既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，又減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。很值得臨床推廣應(yīng)用的。

[1]張滌生.張?jiān)菏咳ふ務(wù)闻c美容[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：37.

[2]賈平,郭樹忠,張琳西,等.牽拉培養(yǎng)對表皮細(xì)胞生長及EGF分泌的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(5)：517.