焦緒民 王占平 李 斌 李風杰

（山東省茌平縣人民醫(yī)院骨科，山東 茌平 252100）

自1998年3月至2008年9月，經(jīng)山東省茌平縣人民醫(yī)院釘板內(nèi)固定手術(shù)治療的所有患者中，因發(fā)生斷板，螺釘松動，等導致內(nèi)固定失效的患者共38例，本文對其內(nèi)固定失效原因進行分析，并對相關(guān)問題提出預防及處理措施，以供同道參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例，男27例，女11例，年齡16～72歲，平均56歲，閉合性骨折22例，開放性骨折16例，所有骨折均為外傷所致，無病理性骨折，其中股骨干骨折17例，脛腓骨骨折21例。

1.2 固定材料及失效時間

本組普通鋼板3例，加壓鈦板22例，異形鈦板9例，鎖定鈦板4例，所有材料均為國產(chǎn)，斷板及螺釘松動時間65～156d，平均86d，2例螺釘松動為普通鋼板，其余均為斷板。

1.3 斷板后處理措施

38例中14例行再次釘板固定+植骨手術(shù)，13例行交鎖髓內(nèi)釘固定，5例用骨外固定架固定，6例管型石膏托固定，均獲得骨折愈合，其中有6例不同程度的膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，4例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2 討 論

股骨、脛腓骨骨折是創(chuàng)傷骨科常見病，且多需手術(shù)治療，內(nèi)固定方法及固定材料較多，釘板固定操作簡便，尤其是異形解剖板的應用，方便了近關(guān)節(jié)骨折的內(nèi)固定治療。鈦合金材料質(zhì)量較輕，生物相容性好，被廣大術(shù)者及患者所接受，應用日近增多。但隨著內(nèi)固定材料的廣泛應用，發(fā)生斷釘、斷板的病例也有所增加，而內(nèi)固定材料的斷裂是導致內(nèi)固定失敗的主要原因。常引起醫(yī)患糾紛，其斷板原因以及內(nèi)固定斷裂后如何去處理，是基層醫(yī)院同道們常常面對的棘手問題。本文就其相關(guān)問題作一討論。

2.1 內(nèi)固定材料斷裂的原因分析

本組38例病例，結(jié)合相關(guān)文獻[1]，我們認為，內(nèi)固定材料斷裂原因除材料本身質(zhì)量問題外，還要考慮手術(shù)操作是否規(guī)范，行內(nèi)固定手術(shù)后患者是否應輔以外固定或制動，何時負重行走是不可忽視的重要原因，而行內(nèi)固定治療的患者多為粉碎性骨折或近關(guān)節(jié)骨折，在選擇內(nèi)固定材料應有足夠的長度，并應按生物學原理固定板應放在張力側(cè)，并避免螺釘打入骨折間隙。有骨折缺損應植骨，以使骨折固定穩(wěn)定，并促骨折愈合。本組有2例固定板為6孔，骨折遠斷端僅有2枚螺釘，術(shù)后出現(xiàn)螺釘松釘，固定失效。4例脛骨骨折，骨折部缺損未植骨，術(shù)后5個月骨折未愈合，下床負重致使內(nèi)固定斷裂。21例患者術(shù)后不足2個月擅自去除外固定負重行走內(nèi)固定斷裂。6例解剖鈦板及2例鎖定鈦板術(shù)后未用外固定及制動，早期負重活動發(fā)生固定材料斷裂。

2.2 防范及內(nèi)固定斷裂的處理

下肢骨干骨折，釘板操作簡便易掌握，在近關(guān)節(jié)骨折，異形板更符合骨折的解剖特點，固定板能充分貼近骨折，且方便植骨應用廣泛。不管采用何種釘板固定治療骨折，都僅是起到骨折復位后暫時的連接固定作用，無力抗拒骨折在愈合過程中，肢體功能的日?；顒铀惺艿牧α恳騕2]。本組有8例異形板斷裂發(fā)生在異形結(jié)合部，無論采用什么材料釘板固定都應強調(diào)輔助外固定或其他制動措施的輔助，同時應靈活運用AO骨折的治療原則，嚴格掌握負重行走的指證。為此后期我們對下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者，均采取石膏外固定或有效的制動措施，為防止外固定帶來的關(guān)節(jié)僵硬之并發(fā)癥。具體做法是：術(shù)后3d去引流后鼓勵患者做下肢肌肉伸縮功能鍛煉，伸屈膝關(guān)節(jié)活動，拆線出院時行超膝關(guān)節(jié)石膏托外固定，要求患者必須每1個月來院復查一次，復查時暫時去除外固定幫助患者做數(shù)次膝關(guān)節(jié)伸屈運動，攝X線片后根據(jù)骨折愈合情況，確定是否去除外固定負重行走，指導患者做康復治療，并把每次檢查結(jié)果及要求告知患者。內(nèi)固定材料斷裂明顯減少，也避免了患者是否按醫(yī)囑執(zhí)行的醫(yī)療糾紛。

對已發(fā)生內(nèi)固定斷裂導致內(nèi)固定失效的患者，根據(jù)骨折部位、骨折類型、前期愈合情況以及患者生活工作的具體情況綜合分析，制定出可行的治療方案，已有骨痂形成，內(nèi)固定斷裂后骨折移位成角輕微者，采用單純石膏外固定促進骨折愈合，本組有2例股骨骨折及4例脛骨骨折，采用石膏固定2～3個月骨折愈合。

對股骨干、脛骨干釘板固定斷板引起的粉碎性骨折，交鎖髓內(nèi)釘比其他內(nèi)固定更具有優(yōu)越性，它不但能維持復位后骨折的長度，控制骨折旋轉(zhuǎn)，而且可以早期關(guān)節(jié)功能鍛煉和負重等優(yōu)點[3]。本組38例，13例采用交鎖髓內(nèi)釘二次固定，除1例骨折延遲愈合外，均獲得較好的效果。但對干骺端骨折、粉碎性骨折有明顯缺損的仍需異形板或加壓板二次固定，并充分植骨，術(shù)后輔以外固定治療。

[1]蔣協(xié)遠,翟桂華,危杰,等.鋼板治療下肢骨干骨折失效后探討[J].中華骨折雜志,1995,15(9)：378.

[2]明衛(wèi)功,明新杰,明新廣,等.股骨干骨折內(nèi)固定86例失效原因分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,2(8)：

[3]駒、徐根寶,尹峰,等.選擇性交鎖髓內(nèi)釘在開放性長骨干骨折中的也能夠用[J].骨與關(guān)節(jié)雜志,2001,16(5)：390.