張合心

（吉林省輝南縣人民醫(yī)院眼科，吉林 輝南 135100）

角膜上皮損傷是眼科門(mén)診常見(jiàn)的眼外傷疾病，我縣作為農(nóng)業(yè)大縣農(nóng)作物至角膜上皮損傷更為常見(jiàn)，經(jīng)常引起結(jié)膜充血、磨痛、流淚等不適，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜感染，眼球穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生?，F(xiàn)選取吉林省輝南縣人民醫(yī)院眼科自2007年1月至2009年6月農(nóng)作物致角膜上皮損傷156例進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例中男103例，女53例，均為農(nóng)民，年齡18～55歲，受傷時(shí)間為1h～10d。

1.2 損傷所至的植物種類(lèi)

玉米葉58例，水稻葉45例，干草50例，其他3例。

1.3 臨床表現(xiàn)及體征

所有病例都有不同程度的角膜刺激癥狀：如磨痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、眼瞼痙攣、視物模糊等不適，詢問(wèn)病史均有在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中被農(nóng)作物劃或刺傷的病史，裂隙燈檢查見(jiàn)損傷部位角膜上皮剝脫，時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)角膜損傷部位呈灰白色混濁，周?chē)M織水腫。嚴(yán)重感染病例17人，角膜彌漫性混濁，潰瘍，前房積膿。

1.4 治療方法

1.4.1 損傷時(shí)間短，僅角膜上皮剝脫者：氧氟沙星滴眼液點(diǎn)患眼1日5次，角膜寧（硫酸軟骨素復(fù)方滴眼液）滴眼液點(diǎn)患眼1日3次，3日后痊愈。

1.4.2 時(shí)間長(zhǎng)，角膜已感染者：慶大霉素2萬(wàn)單位球結(jié)膜下注射1日1次，0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，素高捷療眼膏涂患眼，包扎。氧氟沙星滴眼液點(diǎn)患眼1日5次，角膜寧（硫酸軟骨素復(fù)方滴眼液）滴眼液點(diǎn)患眼1日3次。

1.4.3 嚴(yán)重感染病例

慶大霉素2萬(wàn)單位球結(jié)膜下注射1日1次，阿托品眼膏散瞳，素高捷療眼膏，紅霉素眼膏涂患眼，包扎。全身應(yīng)用抗生素，作細(xì)菌培養(yǎng).藥物敏感試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)。

1.4.4 查到真菌的病例：停用抗生素，0.2%氟康唑滴眼液點(diǎn)患眼1日5次，1%金霉素眼膏涂患眼1日1次。制霉菌素片口服1日2次。

2 結(jié) 果

本組156例全部治愈，無(wú)1例角膜感染導(dǎo)致角膜穿孔及眼內(nèi)炎的發(fā)生，92例損傷時(shí)間短，僅角膜上皮剝脫者，完全愈合。47例時(shí)間長(zhǎng)，角膜已感染者，遺留有點(diǎn)狀云翳和白斑，無(wú)明顯視力障礙。12例嚴(yán)重感染病例和5例查到真菌的病例，遺留較大云翳或白斑，視力明顯減退（0.05～0.15）。

3 討 論

在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，農(nóng)作物所致角膜上皮損傷是眼科常見(jiàn)的眼外傷疾病，若不及時(shí)就診處理，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)而導(dǎo)致視力障礙，此類(lèi)疾病治療關(guān)鍵在于早期就診、采取一切有效措施迅速控制感染，爭(zhēng)取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度[1,2]。損傷后就醫(yī)的時(shí)間和角膜病變的程度有直接關(guān)系，時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重，預(yù)后越差，故傷后早期處理是防止和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。在農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生條件較差地區(qū)，加強(qiáng)宣教，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能處理早期病例。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)致?lián)p傷的植物種類(lèi)和病變的關(guān)系，本組病例中5例查到真菌的病例均為干草損傷，故詢問(wèn)病史時(shí)要詳細(xì)，對(duì)懷疑真菌感染者，要及時(shí)從病變部位取作涂片，做真菌培養(yǎng)。

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:314-322.

[2]何守志.臨床眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:491-500.