葉愛瓊

（云南省富源縣人民醫(yī)院口腔科，云南 曲靖 655500）

婦科急腹癥是育齡期婦女常見的一種以急性下腹部疼痛為主要臨床癥狀的一系列病癥，該病起病急且發(fā)展迅速，如果診斷、治療不及時，極易危及患者的健康甚至生命。根據(jù)檢查結(jié)果可選擇保守治療或急診手術(shù)，急診手術(shù)需要仔細(xì)分析臨床特點，根據(jù)需要選擇可提高診斷率，降低誤診率。B超檢查是診斷婦科急腹癥的首選方法，可提供可靠的信息，便于鑒別、診斷婦科急腹癥病因。本調(diào)查回顧性分析42例育齡期婦女婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)、B超檢查、剖腹或腹腔鏡下手術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

富源縣人民醫(yī)院與2008年2月至2010年2月收治42例婦科急腹癥患者，年齡22～48歲，平均32.2歲。臨床表現(xiàn)：所有患者均以急性下腹部疼痛為主訴入院；部分患者伴有白帶增多及膿性、肛門墜脹；18例停經(jīng)6～8周，25例陰道不規(guī)則出血，8例發(fā)熱，5例入院時處于休克狀態(tài)；32例檢查血、尿HCG，呈陽性27例。

1.2 診治方法

所有患者均行B超檢查。35例行手術(shù)治療，7例行非手術(shù)保守治療。

2 結(jié) 果

2.1 疾病分類

32例異位妊娠，4例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、1例卵巢腫瘤破裂、1例輸卵管卵巢膿腫，3例子宮穿孔，1例卵巢黃體破裂出血。

2.2 診斷結(jié)果

B超檢查首次確診39例，3例術(shù)前誤診為闌尾炎，其中2例異位妊娠，1例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮正常、稍大，宮內(nèi)無孕囊，29例有盆腔積液；①異位妊娠：子宮外可見低回聲包塊，其形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清晰，壁厚；5例可見環(huán)狀卵黃囊、胎芽搏動；輸卵管妊娠破裂出血，其聲像圖表現(xiàn)為下腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)；②卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂：超聲檢查顯示卵巢消失，子宮旁可見實行、囊性、混合性包塊，蒂部回聲增強(qiáng)且雜亂；③卵巢囊腫破裂出血：聲像圖表現(xiàn)為不完整輪廓的囊腫形態(tài)，一般呈現(xiàn)塌陷狀，局部破損而囊液溢至腹腔，于子宮直腸窩見液性暗區(qū)。

3 治療方法

35例行手術(shù)治療，均伴有內(nèi)出血、腫瘤；7例行非手術(shù)保守治療，患者內(nèi)出血量少或為感染疾病。所有患者均得到及時正確治療，治愈率100.0%。

4 討 論

4.1 婦科急腹癥的診斷

婦科急腹癥多以急性下腹痛為主要癥狀，原因包括腹腔內(nèi)出血、腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂或變性、盆腔內(nèi)器官急性感染、子宮異常收縮等[1]。根據(jù)患者的臨床特征，在最短時間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并采取處理措施，對于病情危重的患者，明確診斷后，婦科醫(yī)師進(jìn)行搶救的同時進(jìn)行必要的輔助檢查；了解患者的病史側(cè)重于最后一次經(jīng)期時間、經(jīng)血量是否異常，以判斷是否與妊娠相關(guān)，腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、伴發(fā)癥狀、發(fā)熱等均有助于診斷[2]。富源縣人民醫(yī)院用B超檢查作為婦科急腹癥首選檢查方法，多功能、高頻率經(jīng)陰道超聲探頭可活得高分辨率的二維圖像以及敏感性極高的彩色血流信號，提高了診斷水平，超聲檢查可估計盆腔炎癥累及范圍、判斷是否形成膿腫，能清晰顯示包塊的特征性聲像圖改變，判斷包塊性質(zhì)及囊壁情況，判斷盆腹腔積液情況等。

4.2 婦科急腹癥的鑒別

4.2.1 與常見其他外科疾病鑒別

部分外科疾病如急性闌尾炎、肝脾破裂、潰瘍急性穿孔、輸尿管結(jié)石等均以腹痛和腹腔內(nèi)出血為臨床表現(xiàn)，極易導(dǎo)致誤診。診斷鑒別婦科急腹癥首先應(yīng)詢問患者是否有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血；外科急性闌尾炎臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；婦科檢查急腹癥表現(xiàn)為子宮漂浮感，宮頸搖舉痛明顯，陰道后穹隆飽滿，妊娠試驗陽性。

4.2.2 與其他婦產(chǎn)科疾病鑒別

①宮外孕與黃體囊腫破裂出血的鑒別：前者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、急腹癥，后者可無停經(jīng)史，應(yīng)結(jié)合尿妊娠試驗來鑒別；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與巧克力囊腫的鑒別：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)引起動、靜脈的供血受阻，同時囊腫增大、張力增高，患者盆腔內(nèi)見游離無回聲區(qū)；而巧克力囊腫系子宮內(nèi)膜異位，以雙側(cè)多件，患者常伴繼發(fā)性痛經(jīng)、漸進(jìn)性加重病情；③盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤的鑒別：前者多伴發(fā)熱、下腹痛、盆腔捫及腫塊，伴有明顯觸痛，超聲顯示腫塊邊界不清、形態(tài)多不規(guī)則、腫塊內(nèi)部透聲差，盆腔內(nèi)可見游離無回聲暗區(qū)；后者無明顯觸痛，腫塊內(nèi)部混合回聲且邊界清晰[3]。

4.3 治療方法

相關(guān)報道顯示，腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使婦科醫(yī)師的臨床診斷技術(shù)大大提高，可避免許多不必要的開腹手術(shù)，同時腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、術(shù)中出血小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等有點，已廣泛被醫(yī)患接受[4]。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)確診應(yīng)立即行手術(shù)切除；本組3例子宮穿孔均為育齡期婦女有人流或取環(huán)手術(shù)史，術(shù)后24h內(nèi)下腹痛加重、有壓痛、反跳痛，立即進(jìn)行剖腹手術(shù)；1例卵巢黃體破裂出血行保守治療。

本調(diào)查42例患者均得到及時治療，無死亡病例，所有患者治愈后出院。婦科急腹癥是育齡期婦女常見的臨床疾病，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查、B超影像學(xué)檢查等綜合信息，準(zhǔn)確診斷病因，在最短時間內(nèi)選擇正確治療措施，可提高搶救成功率。

[1]高紅敏.婦科急腹癥的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(5B)：583-584.

[2]管清秀.婦科急腹癥的診治探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2)：536-537.

[3]孫園.超聲檢查是診斷婦科急腹癥的首選方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12)：71-72.

[4]王俊芳.婦科急腹癥286例臨床分析[J].河南醫(yī)藥信息,2003,24(4)：17-18.