樊冬杰

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院消化內(nèi)科，上海 200940）

生長抑素在消化內(nèi)科的臨床治療工作經(jīng)常使用，主要用于治療急性胰腺炎、肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血[1]，取得了較滿意的治療效果，但治療非靜脈曲張性上消化道大出血的報(bào)道較少。非靜脈曲張性上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急癥，病情發(fā)展較快，治療很棘手，有時(shí)一般制酸止血效果不佳，急診手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性又較大，如未能及時(shí)控制出血可迅速引起循環(huán)衰竭，病死率較高。上海市第一人民醫(yī)院寶山分院自2007年11月至2010年10月3年間，共收治非靜脈曲張性上消化道大出血患者125例，對(duì)其治療及結(jié)果進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床資料選擇自2007年11月至2010年10月3年間，上海市第一人民醫(yī)院寶山分院消化內(nèi)科治療的非靜脈曲張性上消化道大出血患者125例，男性68例，女性57例；年齡38～74歲，平均54.5歲。125例患者均有嘔吐咖啡色液體或鮮血，解大量黑便或暗紅色便，總共出血量在1000～1500mL不等，并伴有頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白、收縮壓≤90mmHg、舒張壓≤60mmHg，心率≥100次/min，Hb≤70g/L等失血性休克表現(xiàn)。均經(jīng)胃鏡或手術(shù)診斷明確。隨機(jī)分為兩組：治療組64例，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍16例，吻合口潰瘍5例，急性胃黏膜病變9例，賁門食管黏膜撕裂3例，胃癌3例。對(duì)照組61例，胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍17例，吻合口潰瘍4例，急性胃黏膜病變8例，賁門食管黏膜撕裂2例，胃癌3例。兩組患者的性別、年齡、總出血量、血紅蛋白水平相當(dāng)，兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均予臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)吸入血液引起窒息；并予吸氧，禁飲禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征、尿量及神志變化；觀察嘔血及黑便情況；定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及大便隱血；同時(shí)建立有效靜脈通道，在積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，治療組給予奧美拉唑（Losec，阿斯利康制藥有限公司）40mg靜脈注射，每日2次，同時(shí)給予生長抑素（常州四藥制藥有限公司）250μg/h速率靜脈滴注，用藥2～3d；對(duì)照組予奧美拉唑（Losec，阿斯利康制藥有限公司）40mg靜脈靜脈注射，每日2次，用藥2～3d。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①嘔咖啡色液體或鮮血、解黑便停止；②血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積無進(jìn)行性下降；③失血性休克的癥狀得到明顯改善；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮無持續(xù)或再次增高；⑤經(jīng)復(fù)查胃鏡未見活動(dòng)性出血或胃管引流無血性液體。上述5項(xiàng)中符合任何3項(xiàng)或第5項(xiàng)即認(rèn)為出血停止。24h內(nèi)止血為顯效，72h內(nèi)止血為有效，超過72h未止血為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效42例（65.6%），有效19例（29.7%），無效3例（4.7%），總有效率95.3%；3例無效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，其中2例手術(shù)證實(shí)系十二指腸潰瘍侵及小動(dòng)脈致出血，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；1例系胃竇癌侵及動(dòng)脈而出血，予行胃癌根治術(shù)。對(duì)照組顯效28例（45.9%），有效22例（36.1%），無效11例（18.0%），總有效率82.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組中無效的11例后予加用生長抑素治療24h后有8例止血。生長抑素+奧美拉唑組有3例出現(xiàn)明顯腹脹，且停藥后緩解，2例出現(xiàn)低血糖，經(jīng)增加靜脈補(bǔ)充葡萄糖后好轉(zhuǎn)，余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

非靜脈曲張性上消化道大出血可由急性胃黏膜病變、消化道性潰瘍、腫瘤或全身性疾病等引起。目前以質(zhì)子泵抑制劑治療為主。在臨床實(shí)踐中，部分患者單用質(zhì)子泵抑制劑不能有效控制消化道出血，特別是老年人，常伴有血管硬化、長期口服活血化瘀藥物及非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如果發(fā)生上消化道大出血，部分患者應(yīng)用常規(guī)止血治療效果不佳，預(yù)后差。即便有手術(shù)指征，出血期間實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，往往不能耐受；內(nèi)鏡下治療也需在大出血控制后視野清晰、生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，因此需尋求安全治療藥物。生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然的生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同，使內(nèi)臟循環(huán)血流量降低，以利于止血[2]；同時(shí)具有抑制胃酸- 胃蛋白酶的分泌[3]；生長抑素作為一種保護(hù)性激素，能抑制胃泌素、內(nèi)皮素、膽囊收縮素、胰高血糖素、血管活性腸肽、p物質(zhì)、白三烯等物質(zhì)的分泌，有利于胃腸黏膜循環(huán)改善及黏膜的修復(fù)。Jones等[4]認(rèn)為生長抑素還具有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮功能，可改善微循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)，有利于止血。李瑜元等研究表明生長抑素對(duì)應(yīng)激性潰瘍、腫瘤、尿毒癥等并發(fā)頑固性出血及其他藥物治療無效的病例，其短期止血率可達(dá)90%以上[5]。本研究結(jié)果表明，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療組近期止血療效明顯高于對(duì)照組，可明顯提高治療效果。生長抑素對(duì)消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、賁門食管黏膜撕裂、腫瘤等所致上消化道大出血具有療效佳、作用快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，生長抑素對(duì)非曲張性靜脈出血療效滿意，并較常規(guī)治療差異有顯著性（P＜0.05），且不良反應(yīng)較少。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(3)：191.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1995-1996.

[3]Burroughs AK.Somatostatin and Octsreotide for varieal bleeding[J].Hepatology,1991,15(1)：1-4.

[4]Jones SC,Aron AT.Bleeding peptic ulcer endoecopic and pharma colgical management[J].Postgard Med J,1991,67(5)：606-608.

[5]李瑜元.上胃腸道出血的診斷和治療[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(7)：43.