葉美林

（溫州市永嘉縣第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325107）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。大多無(wú)癥狀或有月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等，嚴(yán)重者可有明顯貧血癥狀。婦科檢查常有子宮增大、表面不光滑或質(zhì)硬等[1]。本文回顧分析2009年1月至2011年1月永嘉縣第三人民醫(yī)院子宮肌瘤68例患者經(jīng)B超檢查的超聲聲像圖特征性表現(xiàn)，且均經(jīng)手術(shù)及組織病理學(xué)確診，旨在提高對(duì)子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月，對(duì)永嘉縣第三人民醫(yī)院檢查并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的68例子宮肌瘤進(jìn)行超聲聲像圖分析?；颊吣挲g26～74歲，平均43.8歲，已婚50例，未婚18例。臨床表現(xiàn)月經(jīng)量增多，但無(wú)痛經(jīng)，偶爾觸及下腹包塊及白帶增多。全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用百勝M(fèi)yLab 20超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢查前飲水300～500mL，適度充盈膀胱。

1.2.2 患者取仰臥位，在恥骨上作縱向、橫向等多切面掃查。仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)、邊緣情況、肌瘤大小、位置、回聲、內(nèi)膜線(xiàn)位置、厚度及附件情況。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率

經(jīng)手術(shù)病理診斷子宮肌瘤75例患者中，術(shù)前診斷符合68例，診斷符合率90.67%；經(jīng)病理證實(shí)，肌壁間肌瘤42例（61.8%），漿膜下肌瘤20例（29.4%），黏膜下肌瘤6例（8.8%）。

2.2 B超檢查顯示子宮肌瘤的典型聲像圖主要表現(xiàn)

子宮不同程度增大，形態(tài)不規(guī)整。肌瘤周?chē)±w維被壓縮時(shí)可形成假包膜，假包膜與肌瘤間疏松的結(jié)締組織在聲像圖上可表現(xiàn)為低回聲暈圈?；芈曋饕獮楦呋芈?、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)。回聲強(qiáng)弱取決于肌瘤中平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況[2]。①肌壁間肌瘤：子宮增大，單發(fā)肌瘤多為結(jié)節(jié)狀弱同聲，多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)宮體形態(tài)失常。②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，突起于子宮表面，瘤體與子宮分離現(xiàn)象。③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮黏膜方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”，期間見(jiàn)有中等或弱回聲團(tuán)塊，難與子宮內(nèi)膜癌相鑒別。

2.3 誤診和漏診

9例因多種原因發(fā)生誤診或漏診，2例漏診為卵巢腫瘤，2例誤診為子宮內(nèi)膜癌；7例誤診為子宮腺瘤患者術(shù)后病檢診斷為子宮腺肌癥。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。一般認(rèn)為長(zhǎng)期大量持續(xù)雌激素刺激為子宮肌瘤的主要發(fā)病因素。

3.1 子宮肌瘤的超聲聲像圖分析

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，內(nèi)含少量纖維結(jié)締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜。①肌壁間肌瘤可見(jiàn)假包膜，肌瘤后方可見(jiàn)回聲衰減，肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大。②黏膜下肌瘤多呈低或中等偏高回聲，肌瘤多與內(nèi)膜分界不清，向?qū)m腔內(nèi)突起。③漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長(zhǎng)者常與卵巢腫物發(fā)生混淆，多方向掃查可以區(qū)別[3]。

3.2 與子宮腺疾病的鑒別診斷

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體向肌層內(nèi)異位生長(zhǎng)所致，常彌漫于整個(gè)子宮肌層，使子宮呈均勻性增大子宮內(nèi)膜線(xiàn)略偏移，若局限性分布者，多以子宮后壁多見(jiàn)，使局部結(jié)節(jié)狀凸起，子宮不規(guī)則增大，回聲不均勻，此種情況即為子宮腺肌瘤，在超聲圖像上很難與子宮肌瘤相鑒別。二者最好的鑒別方法是結(jié)合臨床[4]。子宮腺肌病的患者大多有漸進(jìn)性痛經(jīng)史，常伴卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，而子宮肌瘤則以月經(jīng)量多，月經(jīng)周期縮短或紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部包塊為主要臨床表現(xiàn)。本組資料9例誤診中7例誤診為子宮腺肌病，子宮腺肌病患者子宮肌壁間無(wú)明顯界限，而子宮肌瘤不均質(zhì)區(qū)呈球體感，內(nèi)部呈柵欄狀或旋渦狀改變，周邊有暈圈，此為二者聲像圖的主要鑒別點(diǎn)，超生醫(yī)師在檢查時(shí)應(yīng)予以注意。

綜上所述，超聲檢查診斷子宮肌瘤操作方便，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，檢出率高，易于復(fù)查?？蓜?dòng)態(tài)觀察子宮肌瘤的聲像變化，及時(shí)為臨床采取正確治療方案提供參考依據(jù)。但超聲診斷子宮肌瘤也可能發(fā)生誤診、需了解肌瘤變性所導(dǎo)致的聲像圖變化，重視患者病史，有條件時(shí)可結(jié)合彩超多普勒超聲檢查。二維超聲已成為主要檢查方法，但同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒可起到重要作用，二者聯(lián)合應(yīng)用可有更好的診斷效果[5,6]。

[1] 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2007:384.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:1128.

[3] 靳先珍.B型超聲診斷子宮肌瘤的探討[J].醫(yī)學(xué)影像,2007,4(21):138.

[4] 熊亞,熊非.子宮肌瘤B型超聲診斷及鑒別診斷研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(2):14-16.

[5] 王麗娥.20例子宮肌瘤的B超診斷及分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(35):83-84.

[6] 仲云霞.B超在子宮肌瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,157(18):59-60.