冷榮柏

（揚中市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 揚中 212200）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性咳嗽，咳嗽型哮喘。由于臨床表現(xiàn)不典型，以頑固性咳嗽為主要癥狀，又無特異檢查手段，常被誤診?，F(xiàn)將揚中市人民醫(yī)院收治的68例咳嗽變異性哮喘分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，其中男23例，女45例，年齡15～66歲，病程2個月～13年，發(fā)作有明顯的季節(jié)性16例（23.53%）；吸入刺激性氣體或遇冷空氣加重或誘發(fā)21例（30.88%）；運動加重或誘發(fā)4例（5.88%）；有過敏史5例（7.35%），有哮喘家庭史8例（11.76%），無明顯原因14例（20.59%）。其中誤診為慢性支氣管炎18例，誤診為急性支氣管炎22例，誤診為慢性咽炎15例，誤診為鼻后滴液綜合征5例，誤診為肺炎3例，誤診為胃食管反流綜合征4例，誤診為心源性哮喘1例。全部病例就診前均先后使用過抗生素及止咳祛痰藥物治療2周以上。

1.2 臨床表現(xiàn)

均以咳嗽為主要表現(xiàn)，其中干咳51例（75%），咳嗽伴少量的黏痰12例（17.65%），咳嗽伴胸痛5例（7.35%），多以夜間臥床臨睡時，晨起時及遇冷空氣咳嗽時為甚，無發(fā)熱，肺部聽診呼吸音清晰42例（61.76%），呼吸音粗糙26例（38.24%）。

1.3 輔助檢查

全部病例均行血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)正常56例（82.35%），偏低9例（13.24%），升高3例（4.41%）；胸片或胸透正常40例（58.82%），肺紋理增粗紊亂28例（41.18%）；肺功能檢查第1秒用力呼氣量（FEV1）均占預(yù)計值的80%以上；支氣管舒張試驗陽性62例（91.18%）。

1.4 診斷標準[1]

①無明顯誘因持續(xù)性咳嗽達2個月以上，運動、冷空氣及上呼吸道感染會誘發(fā)其加重。②組織胺或乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗陽性，或者支氣管擴張試驗陽性。③抗生素或止咳藥均無效，用支氣管解痙劑或皮質(zhì)類固醇藥物治療有效。④體格檢查無陽性體征，胸片正?；蚍渭y理增粗，肺通氣功能正常（非咳嗽發(fā)作期）。五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既往無胃食道反流史。

1.5 治療方法

給予沙美特羅替卡松吸入劑，每次1吸，每日2次；酮替酚1mg每晚1次；氨茶堿緩釋片0.2g，每晚1次。療程1～2個月。

2 結(jié) 果

大部分病例用藥3d起效，1周后癥狀完全緩解46例（67.65%），治療2周后咳嗽明顯減少16例（23.53%），所有病例均在3周內(nèi)癥狀逐漸消失。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，目前認為CVA是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，咳嗽可進一步增加氣道高反應(yīng)，有可能發(fā)展為典型的哮喘，應(yīng)及時診斷和治療[2]。CVA在臨床上表現(xiàn)為咳嗽而無喘息，與典型哮喘的主要區(qū)別在于咳嗽受體敏感性高，氣道高反應(yīng)程度低及咳嗽受體主要分布于大氣道，當某些化學(xué)性或物理性因素刺激大氣道，引起大氣道痙攣、縮窄，臨床表現(xiàn)為咳嗽。

一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時注意避免過敏原的接觸，咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘大致相同，主要藥物為糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑等，常需聯(lián)合用藥。本組患者應(yīng)用抗哮喘藥物聯(lián)合治療，取得良好效果，沙莫特替卡松吸入劑是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，沙美特羅為一種選擇性長效（12h）β2腎上腺受體激動劑，可有效針對組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12h以上的更持久的支氣管擴張作用，丙酸氟替卡松具有強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，能有效減輕哮喘的癥狀，二者聯(lián)合吸入，可使藥物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受體，比口服或全身用藥見效快，可有效的治療和預(yù)防哮喘發(fā)作。酮替酚具有組胺H1受體拮抗劑作用和抵制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，有較強的抗過敏和一定的抗炎作用。茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，拮抗腺苷受體而有效的舒張支氣管，有研究表明小劑量茶堿還可發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?？傊?，應(yīng)用聯(lián)合治療方案不良反應(yīng)少，效果可靠，可以作為CVA有效治療方案之一。

本組資料顯示，所有病例均因頑固性咳嗽誤診誤治2個月以上，誤診主要原因是大多數(shù)醫(yī)師對CVA認識不足，因此對咳嗽遷延不愈者，在排除了其他器質(zhì)性疾病后，應(yīng)著重考慮本病盡可能作肺功能測定，早期試用支氣管擴張劑和抗過敏藥物。

[1]黃少丹.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態(tài)反應(yīng)特征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[2]黃克武.咳嗽變異性哮喘[J].中國臨床醫(yī)生,2003,31(1):4.