許衛(wèi)農(nóng) 陳雪霞

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致殘率均較高。在該病恢復(fù)期，常有不同程度的癱瘓、失語(yǔ)、心理障礙和智能障礙等表現(xiàn)。所以，選擇好康復(fù)治療時(shí)機(jī)，采取積極的康復(fù)治療措施，可以最大程度的降低致殘率，使患者早日康復(fù)。為此，筆者將腦卒中患者康復(fù)治療的時(shí)機(jī)選擇和措施總結(jié)如下。

1 康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇

早期康復(fù)治療必須選擇好時(shí)機(jī)，這是至關(guān)重要的。腦出血患者急性期因由顱內(nèi)壓增高和腦水腫，發(fā)病后宜靜臥，積極搶救生命和預(yù)防并發(fā)癥，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。一般病情穩(wěn)定后，即生命體征基本平穩(wěn)及物明顯顱內(nèi)高壓癥狀，無(wú)嚴(yán)重合并癥，即可進(jìn)行康復(fù)治療，應(yīng)先在病床上作癱肢按摩、針刺、穴位注射和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。腦梗死患者在沒(méi)有嚴(yán)重心肺合并癥的情況下，入院后即可行康復(fù)治療。采取康復(fù)治療措施時(shí)，即醫(yī)師應(yīng)針對(duì)患者的具體情況和個(gè)體素質(zhì)等情況，采取個(gè)體化的康復(fù)措施。因此，急性腦卒中患者治療越早越好，包括藥物治療和康復(fù)療法。

2 康復(fù)治療措施

2.1 癱瘓肢體的康復(fù)

2.1.1 早期預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和畸形

應(yīng)在發(fā)病后立即進(jìn)行。采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防肢體攣縮、畸形，為后續(xù)肢體功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。如患者仰臥位時(shí)，應(yīng)把兩足的足底緊緊抵住足板，后跟懸空放在足板與床墊之間的空隙中，足趾朝上；在股骨大粗隆下放一小枕，以防止髖外旋畸形；膝與髖保持伸直位，可預(yù)防髖與膝屈曲位攣縮，為站立和步行創(chuàng)造條件，還可防止足下垂。肩外展90°，稍內(nèi)旋，肘屈90°，前臂稍旋前。腕伸直，指骨間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)微屈，拇指外展與對(duì)掌。通常用小夾板來(lái)保持腕和手的正確位置。

2.1.2 按摩癱肢，針刺及穴位注射

為了減輕疼痛和肌緊張，在癱肢運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)對(duì)癱肢進(jìn)行肌肉按摩，使癱肢獲得充足的血液供應(yīng)，消除肌肉痙攣與疲勞，滑利關(guān)節(jié)并改善關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。開始時(shí)采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉捏等手法，在患者能主動(dòng)制止肌肉的不自主收縮時(shí)，方可采用較深入有力的揉捏、擦摩等手法，配合針刺、穴位注射以疏通經(jīng)絡(luò)，反射性地促進(jìn)腦功能的逐漸恢復(fù)。

2.1.3 癱肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

繼癱肢按摩后，醫(yī)師或家屬應(yīng)使患者在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其方法是將患肢的所有關(guān)節(jié)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，做到平緩柔和，運(yùn)動(dòng)幅度逐步增加，并達(dá)到最大幅度。

2.1.4 癱肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

隨著疾病在不同階段發(fā)生的變化，患肢呈現(xiàn)不完全癱瘓或恢復(fù)一定的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，功能鍛煉應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)向患者講明道理，示范方法，提出要求，鼓勵(lì)患者樹立信心，以自身鍛煉為主，其他措施為輔，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，家屬督促配合的方法進(jìn)行不懈的訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。

上肢主動(dòng)練習(xí)的方法。先集中注意力練習(xí)一個(gè)關(guān)節(jié)，待此關(guān)節(jié)有進(jìn)步時(shí)，可維持該結(jié)節(jié)一定的姿勢(shì)，然后運(yùn)動(dòng)其他關(guān)節(jié)，待能控制兩個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，可訓(xùn)練上肢在活動(dòng)中放置某一位置，并維持該姿勢(shì)。最后訓(xùn)練伸指功能，并反復(fù)練習(xí)在日常生活中碰到的動(dòng)作。

下肢主動(dòng)練習(xí)的方法。癱瘓患者下肢功能的恢復(fù)要比上肢早，要及時(shí)進(jìn)行行走訓(xùn)練。先從坐位開始，交替擺動(dòng)兩側(cè)小腿，屈伸踝關(guān)節(jié)，有進(jìn)步時(shí)練習(xí)站立平衡，背屈和屈膝，從有依靠到無(wú)依靠，由分腿站立到并腿站立，雙足站立到單足站立。經(jīng)改變站立姿勢(shì)后，可逐漸練習(xí)走步，然后練扶拐，持拐以及徒手行走。在行走訓(xùn)練過(guò)程中，如存在異常步態(tài)時(shí)，要予以矯正。

2.2 心理康復(fù)

在發(fā)病初期，突遭不幸，由一個(gè)健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧瑳](méi)有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，患者往往表現(xiàn)為恐懼、不知所措，有的懼怕死亡，求知心切等異常心理而情緒緊張、焦慮。此時(shí)應(yīng)做好入院前的健康指導(dǎo)，給予精神安慰，并切實(shí)幫助患者減輕軀體不適，關(guān)心體貼患者，縮短患者與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，以解除患者的擔(dān)心和憂慮，使其積極配合治療。

在病情穩(wěn)定期，基本消除了緊張恐懼心理，但患者往往對(duì)療效不明顯而出現(xiàn)急躁、消極、抑郁等心理變化。此期應(yīng)以解除患者的軀體痛苦為主，同時(shí)幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)各種康復(fù)方法和生活護(hù)理，對(duì)不良心理變化進(jìn)行積極疏導(dǎo)。

在康復(fù)治療期，由于神經(jīng)功能缺如和偏癱、失語(yǔ)等改變恢復(fù)較慢，患者懼怕引起后遺癥以及今后的工作、生活、贍養(yǎng)等問(wèn)題。此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)和促進(jìn)改善生活為主，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練方法，為日后順利康復(fù)創(chuàng)造有利條件，并增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和能力。

2.3 言語(yǔ)訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)，要先從學(xué)發(fā)音開始，然后學(xué)說(shuō)常用的單字、詞、簡(jiǎn)單對(duì)話。在訓(xùn)練時(shí)要結(jié)合看圖識(shí)字與視覺(jué)刺激相結(jié)合的方法，逐漸擴(kuò)大言語(yǔ)范圍，隨時(shí)糾正錯(cuò)漏之處，循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，使之得到鞏固和提高。對(duì)感覺(jué)性失語(yǔ)的訓(xùn)練可采用2種方法：①視覺(jué)邏輯法。如給患者端來(lái)水杯，并告訴患者“喝水”，患者雖然不理解“喝水”的含義，但從邏輯上患者理解是讓其喝水。②手勢(shì)法。如說(shuō)讓患者“洗臉”，患者不理解，但與訓(xùn)練者用毛巾示意擦臉的手勢(shì)結(jié)合起來(lái)，患者很快會(huì)理解，會(huì)主動(dòng)接毛巾擦臉。

3 體 會(huì)

急性腦卒中是一種發(fā)病率和致殘率均較高的常見病和多發(fā)病，多見于老年人。由于老年人的生理機(jī)能退化，患病后的治療涉及到生活習(xí)慣、生活方式、行為方法、人際關(guān)系的改變和心理障礙，所以單純依靠藥物治療是難以解決問(wèn)題的。

選擇最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，采取積極有效的康復(fù)治療措施是取得較好療效的關(guān)鍵所在?；颊呷朐汉?，腦梗死患者在無(wú)心肺合并癥的情況下，腦出血的患者在無(wú)明顯顱內(nèi)高壓的癥狀、無(wú)嚴(yán)重合并癥、生命體征基本平穩(wěn)的情況下，均應(yīng)行康復(fù)治療。在康復(fù)治療的過(guò)程中，應(yīng)以心理康復(fù)為主導(dǎo)，以功能訓(xùn)練為核心，穴位注射、按摩、針刺等手段為重要措施，縮短患者的病程，減少殘疾發(fā)生率，使患者早期恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力。