楊 武

（四川省資陽市中醫(yī)院兒科，四川 資陽 641300）

過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)生于2～8歲的兒童，男孩多于女孩[1]，此病常反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)對四川省資陽市中醫(yī)院兒科2011年6月21日收治的1例過敏性紫癜治療經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析并復(fù)習(xí)相關(guān)理論，以提高對該病的認(rèn)識，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒男性，12歲，因“雙下肢斑丘疹3d”于2011年6月21日由門診醫(yī)師以“過敏性紫癜”收入我科。入院時(shí)，患兒神志清楚，雙下肢皮膚見較多斑丘疹，入院前無發(fā)熱，咳嗽，流涕，無腹痛，關(guān)節(jié)疼痛等，大小便肉眼未見明顯異常。發(fā)病前未進(jìn)食魚蝦等易過敏的食物。既往無食物、藥物過敏史，無類似病史。

入院時(shí)查體：T 37.0℃，P 95次/分，R 23次/分，Bp 100/50mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，心肺腹未見異常體征，雙下肢皮膚較多斑丘疹，顏色紫紅或暗紫，高出皮面，壓之不退色。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2×109/L，PLT 170×109/L。尿常規(guī)，大便常規(guī)均未見異常。出血和凝血時(shí)間正常。

患兒入院診斷為過敏性紫癜，給予“維生素C注射液，丹參注射液，葡萄糖酸鈣注射液”靜滴，口服“氯雷他定片，雙嘧達(dá)莫片”治療。住院期間，患兒以臥床休息為主，較少下床活動(dòng)。住院7d，患兒雙下肢斑丘疹基本消失，未見新出斑丘疹。6月28日上午，患兒回學(xué)?？荚嚕荚?00min，考前患兒雙下肢未見新出的斑丘疹，考后患兒雙下肢出現(xiàn)新出的密集瘀丘斑，對比入院時(shí)更多。再次住院1周，期間患兒仍以臥床休息為主，于7月4日，斑丘疹完全消失，血尿便常規(guī)均正常出院。

2 討 論

過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。本病的病因尚未明確，雖然感染、食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種等與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)，但均無確切證據(jù)[1]。其基本病變?yōu)槊?xì)血管壁的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性增加，血漿及血細(xì)胞滲出，引起水腫及出血。

本病無特效療法，急性期應(yīng)臥床休息，以利于皮膚紫癜消退和減少其復(fù)發(fā)；設(shè)法除去致敏因素，避免可疑的有關(guān)食物和藥物；清除感染病灶，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。單純皮膚型者可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣加大劑量維生素C等治療。對于有嚴(yán)重皮膚損害的過敏性紫癜或者關(guān)節(jié)型、腹型紫癜患者，可予皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

本病一般預(yù)后較好，但易反復(fù)發(fā)作，若并發(fā)紫癜性腎炎者，預(yù)后稍差。

本例的特點(diǎn)是雙下肢下垂引起紫癜退而復(fù)現(xiàn)，其原因是下肢下垂時(shí)，下肢血液回流不暢，血管內(nèi)血容量增加，且由于毛細(xì)血管的通透性增加，故而出現(xiàn)滲出性出血。

本例提示了我們在治療過敏性紫癜時(shí)臥床休息的重要性，提示了抬高患肢的重要性。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.