● 向 未 劉菊容 指導(dǎo):肖國(guó)輝

肖國(guó)輝教授治療 H.pylori相關(guān)性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

● 向 未*劉菊容 指導(dǎo):肖國(guó)輝

H.pylori相關(guān)性胃炎 經(jīng)驗(yàn) 中醫(yī) 肖國(guó)輝

H.pylori相關(guān)性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，90%以上的慢性胃炎都有H.pylori感染［1］。臨床主要表現(xiàn)為上腹脹滿、嘈雜、納呆和上腹隱痛等癥狀，病程纏綿，容易復(fù)發(fā)和癌變，治療棘手。肖國(guó)輝教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。幼有異稟，聰穎過(guò)人，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，造詣精深，學(xué)驗(yàn)俱豐，中西互參，擅長(zhǎng)脾胃病的辨治。筆者有幸隨師侍診，親聆教誨，獲益匪淺?，F(xiàn)將肖師治療H.pylori相關(guān)性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

1 病因病機(jī)

中醫(yī)典籍中無(wú)“H.pylori相關(guān)性胃炎”病名，根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，肖師深究經(jīng)典，認(rèn)為中醫(yī)的病名診斷宜取“胃脹”、“胃痞”、“嘈雜”、“胃脘痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，H.pylori相關(guān)性胃炎的主要病因?yàn)镠.pylori感染［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“四季脾旺不受邪”，“內(nèi)傷脾胃，百病內(nèi)生”。肖師站在巨人肩上，提出“H.pylori感染主要與正氣虛弱有關(guān)，脾胃內(nèi)傷，脾失健運(yùn)是本病發(fā)病的根本內(nèi)因”觀點(diǎn)。脾虛則濕邪內(nèi)蘊(yùn)而化熱，變生濕熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)為H.pylori感染的溫床，為 H.pylori定植提供了沃土。

本病屬中醫(yī)內(nèi)傷雜病，病位關(guān)乎胃、脾、肝、膽。胃與脾以膜相連，胃以和降為順，脾以健運(yùn)為常，脾健令精氣敷布全身，胃和則濁氣轉(zhuǎn)輸于魄門(mén)。胃有病，必令脾無(wú)所輸化;脾失健，每致胃不能納谷。本病雖病在胃，與脾不可分割。一般胃炎初期，多表現(xiàn)為胃失和降，癥見(jiàn)痛、脹并作;以后波及脾，健運(yùn)失職，癥見(jiàn)神疲、納呆及氣血生化不足之虛象。脾反過(guò)來(lái)又影響胃的通降功能，形成脾胃皆病，虛實(shí)互見(jiàn)。肝膽與脾胃是木土相克關(guān)系，肝膽主疏泄條達(dá)，也關(guān)系到脾胃的升降功能。若肝氣橫逆，木旺乘土;木郁不達(dá)，中土壅滯;肝火亢熾，迫灼胃陰;肝血不足，胃失滋養(yǎng)。膽胃皆主降，《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃”之說(shuō)，可見(jiàn)膽有邪可影響及胃。胃炎的發(fā)作或證情的進(jìn)退，常與情志變動(dòng)有關(guān)，其病機(jī)總離不開(kāi)氣機(jī)郁結(jié)，是肝膽失于疏泄，進(jìn)而殃及脾胃的升降使然。

有鑒于此，肖師認(rèn)為，H.pylori相關(guān)性胃炎以脾胃虛弱為本，濕熱中阻為標(biāo)，與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)，雖病在胃，與脾、肝、膽有關(guān)。

2 臨證特色

2.1 治療崇尚辛散苦泄，勿忘補(bǔ)虛 H.pylori相關(guān)性胃炎的病機(jī)特點(diǎn)為寒熱錯(cuò)雜。寒，多由飲食生冷，積冷成寒，或脾胃虛弱，寒從內(nèi)生;熱，緣因嗜食辛辣酒醴，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。因此，肖師治療H.pylori相關(guān)性胃炎崇尚辛散苦泄?！秲?nèi)經(jīng)》云:“辛以散之，苦以泄之”。辛散苦泄法以苦辛合用，寒熱兼施，一陰一陽(yáng)，一開(kāi)一降，有開(kāi)泄痞塞，解散寒熱，調(diào)節(jié)升降，疏利脾胃氣機(jī)的治療作用。肖師選用的辛藥有法半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚樸等，大凡氣得寒而凝滯，得熱則散行，故用辛藥有開(kāi)結(jié)散痞、溫中散寒、通陽(yáng)運(yùn)滯之功，臨證時(shí)根據(jù)證情輕重，臨機(jī)選用?？嗨幊Ｓ命S連、黃芩、龍膽草、蒲公英等。前賢認(rèn)為，“苦寒?dāng)∥浮?，似不宜用于H.pylori相關(guān)性胃炎，肖師并不拘泥于此說(shuō)?？嗨幉粌H可降上逆之胃氣，清泄胃中之蓄熱，且有健胃之功。以龍膽草為例，一般將其作清泄肝膽之火用，而肖師用其清胃、健胃有良效?！夺t(yī)學(xué)中衷參西錄》有載:“龍膽草，味苦微酸，為胃家正藥。其苦也，能降胃氣，堅(jiān)胃質(zhì);其酸也，能補(bǔ)胃中酸汁，消化飲食。凡胃熱氣逆，胃汁短少，不能食者，服之可開(kāi)胃進(jìn)食”。思胃為六腑之一，有“傳化物而不藏”的生理功能，以通為補(bǔ)，苦以降逆，正順應(yīng)了胃的生理特征。而且，與辛藥配伍，既可制其寒，又有相反相成作用。肖師認(rèn)為，脾胃內(nèi)傷，脾失健運(yùn)是H.pylori相關(guān)性胃炎發(fā)病的根本內(nèi)因。因此，在治療本病時(shí)，勿忘補(bǔ)虛。常在方藥中加入黃芪、山藥、黨參等益氣健脾之品，從而大大提高了臨床療效。

2.2 中西結(jié)合抗HP 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，H.pylori相關(guān)性胃炎的主要病因?yàn)镠.pylori感染。根除H.pylori成為治療本病重要組成部分之一。西藥常采用PPI+兩種抗生素根除H.pylori。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，西藥存在普遍耐藥，易復(fù)發(fā)、再燃的現(xiàn)象。H.pylori相關(guān)性胃炎與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)。肖師結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，在常規(guī)采用PPI+兩種抗生素基礎(chǔ)上，聯(lián)合具有疏肝健脾、清熱和胃功效的柴芍胃炎顆粒(四逆散合左金丸加味)改善了H.pylori相關(guān)性胃炎的濕熱體質(zhì)，大大提高了H.pylori轉(zhuǎn)陰率，降低了復(fù)發(fā)率。值得注意的是，口服柴芍胃炎顆粒的療程較長(zhǎng)，一般為6個(gè)月至1年不等，因體質(zhì)改變與遺傳有關(guān)，改變比較緩慢。

2.3 強(qiáng)調(diào)身心，治神為先 強(qiáng)調(diào)身心調(diào)理是肖師治療H.pylori相關(guān)性胃炎的又一特色。曾云:“中醫(yī)歷來(lái)重視心理治療，一個(gè)不重視心理治療的醫(yī)生，不是一個(gè)負(fù)責(zé)的醫(yī)生。”情志因素先傷氣機(jī)繼傷臟腑，情志致病常以氣機(jī)為中介。早期出現(xiàn)氣機(jī)紊亂，日久不解則傷及臟腑。肖師通過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在消化內(nèi)科就診的患者中約一半以上有不同程度的心理問(wèn)題，H.pylori相關(guān)性胃炎患者多有較重的思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作壓力大、生活節(jié)奏快等因素，導(dǎo)致患者性情急躁、多思憂慮、高度緊張等都可以使臨床癥狀加重。因此，臨床對(duì)H.pylori相關(guān)性胃炎的治療僅僅依靠藥物是不夠的，應(yīng)心身同治，即心理疏導(dǎo)與藥物治療相結(jié)合。肖師臨診時(shí)常疏導(dǎo)患者，增強(qiáng)其治療信心，保持心情舒暢;并多加用合歡花、白梅花、玫瑰花、郁金等具有解郁寬心功效的藥物，食療中多加黃花菜。在正確應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，配合情志、飲食調(diào)理，更有利于患者病情的緩解或較快康復(fù)。

2.4 善后調(diào)理，注意飲食宜忌肖師認(rèn)為，H.pylori相關(guān)性胃炎病程較長(zhǎng)，更宜重視食物的調(diào)養(yǎng)，是為“三分藥，七分養(yǎng)”。認(rèn)為食物的調(diào)養(yǎng)具有以下二重意義:其一是飲食有節(jié)，勿傷脾胃;其二是通過(guò)飲食來(lái)調(diào)養(yǎng)脾胃。在《飲食箴》中有“因縱口味，五味之過(guò)，百病蜂起”的論述，都說(shuō)明飲食不節(jié)可生疾病，而飲食有節(jié)對(duì)身體有益。肖師常根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來(lái)指導(dǎo)患者選擇飲食。如陽(yáng)虛體質(zhì)或胃中有寒者，可選羊肉、生姜、花椒、龍眼肉等溫?zé)嵝再|(zhì)的食品;陰虛體質(zhì)或胃有積熱者可選用懷山藥、百合、薏苡仁、蓮子等健脾益胃。因食物調(diào)養(yǎng)在脾胃病的治療和康復(fù)中具有特殊作用，肖師要求病人飲食宜清淡、柔軟、易消化，少食多餐，忌煙酒及蔥蒜韭辣，少飲濃茶、咖啡、可樂(lè)等。

2.5 善用藥對(duì) 已故近代名醫(yī)施今墨先生云:“臨證如臨陣，用藥如用兵，必須明辨證候，詳慎組方，靈活用藥。不知醫(yī)章，即難辨證;辨證不明，無(wú)從立法;逐致堆砌藥味，雜亂無(wú)章?！毙熣J(rèn)為，中醫(yī)藥的生命在于療效，而療效則來(lái)自明確的辨證和精當(dāng)?shù)挠盟?。只有熟諳藥物的性能，掌握藥物的特點(diǎn)，靈活地加以配伍應(yīng)用，才能提高療效。博采眾方，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出治療H.pylori相關(guān)性胃炎的對(duì)藥。如(1)黃連—吳茱萸:《丹溪心法》左金丸中吳茱萸、黃連組成之比為1∶6;《太平圣惠方》、《景岳全書(shū)》中吳茱萸、黃連組成之比為1∶1;而肖師認(rèn)為，寒熱錯(cuò)雜之證，臨證之際頗為多見(jiàn)。但寒熱的比重，卻是千變?nèi)f化，故用藥的分量，也應(yīng)隨著寒熱的變化而增減。如熱甚者，多取黃連，少佐吳茱萸;反之寒甚者，則多用吳茱萸，少取黃連;若寒熱相同，則二者各半為宜。肖師在臨證處方中，習(xí)用炒黃連，一者去其辛燥，二者防其苦寒?dāng)∥浮?2)藿香—佩蘭:芳香化濁，兼有表散。(3)藿香—白蔻:芳香化濁，和中化濕力較強(qiáng)。(4)柴胡—白芍:疏肝柔肝。(5)黃連—干姜、花椒、半夏:辛開(kāi)苦降，以辛為主，苦是反佐。(6)烏賊骨—瓦楞子:化瘀止痛制酸。(7)瓦楞子—鳳凰衣:護(hù)膜止痛制酸。(8)木蝴蝶—鳳凰衣:護(hù)膜生肌。(9)三七—白及:護(hù)膜止血消腫。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 13版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1976.

向未，男，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃疾病。

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院(646000)