● 邱富華

林起銓教授治療晚期肺癌經(jīng)驗

● 邱富華

晚期肺癌 辨證辨病 扶正祛邪 林起銓

支氣管肺癌簡稱肺癌，是我國惡性腫瘤譜中主要的腫瘤之一。隨著發(fā)病率的逐年增高，肺癌成為癌癥死亡的主要原因，晚期患者不予抗腫瘤治療，平均生存期為4～5個月。本病屬于中醫(yī)“肺積”、“息賁”等范疇。西醫(yī)治療采用放化療及生物治療，但晚期患者往往療效一般，且出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能耐受。林起銓教授是安徽省腫瘤學(xué)會內(nèi)科學(xué)會副主任委員，從醫(yī)40余年，對惡性腫瘤的中醫(yī)防治有很深的造詣，臨床經(jīng)驗豐富，特別是對腫瘤術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌痛的治療，尤擅長晚期肺癌診治，療效顯著，筆者有幸跟隨林起銓教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療晚期肺癌經(jīng)驗簡介如下:

1 遵循人體陰陽平衡理論，以扶正祛邪為則

明代《醫(yī)宗必讀》謂:“積之成也，正氣不足，而后邪氣鋸之”，肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，倘若正氣內(nèi)虛則臟腑陰陽失調(diào)邪毒入侵，因虛得病，因虛致實發(fā)而為積。而“邪之所湊，其氣必虛”則揭示肺癌晚期虛損情況更加突出。因此，林教授認(rèn)為治療中應(yīng)注意維護正氣，以扶正為本，臨床多用太子參，生白術(shù)，生黃芪，茯苓等以健脾益氣扶正，虛證明顯者，自創(chuàng)“三參粉”(丹參、黨參、生曬參)以加強扶正祛邪之功。疾病日久邪阻肺絡(luò)，久病必瘀，瘀毒內(nèi)盛，痰瘀互結(jié)，氣滯痰瘀，脈絡(luò)受阻，故臨床晚期肺癌病人林教授在扶正同時多加用活血理氣通絡(luò)之藥，如:廣郁金，蓬莪術(shù)，川桂枝，赤芍藥，佛手片等。肺為清虛之本，喜潤惡燥，邪毒痰瘀互結(jié)日久，化熱化火，則治療時林教授主張需輔以清熱解毒，養(yǎng)陰清肺之品，如:半枝蓮、北沙參、天門冬等。籍此治則，林教授治療肺癌晚期病人依照人體陰陽平衡理論，擬基本方如下:川桂枝6克，赤芍藥15克，太子參15克，茯苓15克，生白術(shù)15克，蓬莪術(shù)15克，廣郁金15克，佛手片12克，光杏仁12克，北沙參15克，半枝蓮15克，粉甘草12克。全方組方合理，方中各藥遵循扶正為本，重視活血理氣通經(jīng)，輔以清熱解毒、養(yǎng)陰清肺，臨床應(yīng)用，療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究［1］表明中草藥可通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞的活性和直接殺滅腫瘤細(xì)胞等途徑來達(dá)到抗腫瘤的目的。

2 晚期肺癌患者多采用辯證辨病相結(jié)合

2.1 依據(jù)肺癌類型不一用藥區(qū)別

肺癌大致分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌治療臨床以辨證施治為主，而小細(xì)胞肺癌因惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，林教授臨床在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合小細(xì)胞肺癌的特性辨病配伍白花蛇，廣地龍等搜風(fēng)達(dá)絡(luò)之品以達(dá)到防治肺癌轉(zhuǎn)移的目的。

2.2 依據(jù)肺癌轉(zhuǎn)移部位不同用藥各異 晚期肺癌患者多伴有淋巴結(jié)、骨、腦、胸膜等轉(zhuǎn)移，林教授依據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同在辨證的基礎(chǔ)上選用不同藥物治療:如伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給予炮山甲、山慈菇、制鱉甲、了哥王、皂角刺以軟堅散結(jié)、解毒消瘤;伴腦骨轉(zhuǎn)移者予以白花蛇、蘄蛇、鹿角膠、海馬等血肉有形之品以通絡(luò)補虛，散結(jié)消瘤;伴胸膜轉(zhuǎn)移多有積液，則輔以葶藶子、漢防己等以宣肺利水。

2.3 特別提及方中白花蛇的運用據(jù)研究:白花蛇味甘、咸，性溫;有毒，歸肝經(jīng)。功能祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙?！侗静菥V目》言此藥具有“通治諸風(fēng)，破傷風(fēng)，小兒風(fēng)熱，急慢驚風(fēng)搐搦，瘰疬漏疾，……癩癇惡瘡要藥。……凡服蛇酒、藥，切忌見風(fēng)?！爆F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)有一些介紹使用該藥治療惡性腫瘤的報道，利用此藥抗癌止痛?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)蛇頭部及體部含有一些活性成份，具有抗癌作用。甚至有人報道［2］其止痛效力強于嗎啡。

3 注重心理及飲食調(diào)護

3.1 心理調(diào)護 據(jù)調(diào)查［3］心理干預(yù)方法有助于延長患者的平均存活期，林教授鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心講解溝通，主張采用各種可行的心理治療，通過醫(yī)生、病人、家屬、社會共同努力以幫助患者克服疾病的恐懼的心理，養(yǎng)成積極心態(tài)。

3.2 飲食調(diào)護 林教授強調(diào)營養(yǎng)均衡，不要求墨守忌口成規(guī)，建議主食可適量互換食用，菜式定需豐富多樣，以新鮮營養(yǎng)為主，可適當(dāng)食用當(dāng)季水果，所謂發(fā)物，少食亦無礙。

4 典型病例

張某，女，69歲，2009年10月初診，外院明確診斷為肺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴有胸腔積液，因患者有肝硬化失代償病史，Child分級為C級，未給予行化放療等治療，西醫(yī)僅給予支持對癥治療，預(yù)期生存期不超過3個月?；颊邅砦以壕驮\時，見咳嗽氣促，咯少量白色粘痰，消瘦乏力，脅肋疼痛，納差，大便不爽，尿少色黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)無力。生化示:ALT:70IU//L，AST:62IU/L，白蛋白:27g/L，血小板:70×109/L，白細(xì)胞:3.5×109/L，總膽紅素:38.2mmol/L。B 超示:胸腔積液(中～大量);肝硬化，脾大，腹腔積液(中～大量)。林教授予益氣健脾，活血理氣通絡(luò)，輔以養(yǎng)陰清熱，宣肺利水。具體如下:川桂枝6克，赤芍藥15克，太子參15克，生白術(shù)15克，豬苓15克，茯苓15克，廣郁金15克，佛手片12克，光杏仁12克，北沙參15克，半枝蓮15克，葶藶子15克，漢防己15克，粉甘草10克。7劑藥，日1劑，水煎服。并做好患者心理輔導(dǎo)和飲食調(diào)護。二診:咳嗽稍減，小便增多，大便偏爛，余癥變化不顯。予以前方加用三參粉1袋，白花蛇1條，生山楂10克，建曲10克。15劑藥，日1劑，水煎服。三診:咳嗽脅痛減，尿量明顯增多，大便軟，納漸轉(zhuǎn)佳，氣促乏力好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方加減。3月后復(fù)查B超:胸腔積液消失，腹腔少量積液。諸癥皆減?，F(xiàn)患者仍按前方加減服用，已逾1年半，情況穩(wěn)定。

［1］托 婭，蘇秀蘭，柯 楊.中藥抗腫瘤機制探討［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(4):262－264.

［2］林乾良.中藥學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?984:10.

［3］劉桂香，黃雪薇.心理干預(yù)對癌癥患者存活期及生活質(zhì)量作用的研究現(xiàn)狀［J］.中國腫瘤，2009，18(3):198－201.

安徽省蕪湖市第五人民醫(yī)院(241000)