孫培芙 臧青運

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200)

慢性鼻竇炎是臨床常見病，以上頜竇炎發(fā)病率為最高。不同部位的鼻竇炎在病因、病理、癥狀、診斷和治療方面多具有共同性，目前尚無特效療法。但不少患者在大量應用抗生素后產(chǎn)生耐藥性，再反復應用時療效極差。目前亦有中成藥內(nèi)服外治者，多采用清熱解毒藥物為主，且療效平平。為此，我們挖掘了臧氏祖?zhèn)髅胤健惚菧?，乃一標本兼顧之劑。?jīng)多年臨床應用觀察，療效顯著。因湯劑服用不便，故研制成滴鼻液，經(jīng)近年來200例患者臨床觀察，療效頗佳，報道如下。

一般資料

共觀察400例門診患者，其中治療組200例，對照組200例。按觀察順序號，單號為治療組，雙號為對照組。男168例，女232例；年齡6～60歲；病程1～20年。所有病例均表現(xiàn)為不同程度的黏膿涕，并有持久性、間歇性或交替性鼻塞、頭脹痛、嗅覺減退或消失，或伴有記憶力減退、注意力不集中等癥狀。臨床檢查可見單側或雙側鼻腔黏膜充血、肥厚、鼻甲肥大、息肉樣變或鼻息肉，中鼻道或嗅裂內(nèi)有膿液。400例均經(jīng)CT或X線攝片證實為鼻竇炎。兩組分期情況：治療組一型一期60例，一型二期46例，一型三期14例，二型一期13例，二型二期52例，二型三期15例；對照組一型一期58例，一型二期52例，一型三期17例，二型一期11例，二型二期25例，二型三期11例。兩組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組以香鼻液每次2～4滴，每日2次。10天為1個療程，3個療程后評定結果。于每療程后均進行系統(tǒng)的癥狀詢問、鼻鏡及內(nèi)窺鏡檢查。3個療程后做CT或X線復查。

藥物：丁香10g，升麻10g，麻黃10g，黃芪10g，葛根10g，甘草6g等。由本院中藥廠制成滴鼻液，每毫升含原生藥0.5g。

方法：對兩組患者存在鼻部病變或息肉形成影響引流者，均行鼻甲部分切除及息肉切除等手術再用藥治療。

對照組以西藥常規(guī)治療。

治療結果

療效標準：痊愈：鼻涕、鼻塞、頭痛等癥狀均消失，嗅覺正常；鼻鏡檢查鼻黏膜色澤基本正常、鼻道無積膿現(xiàn)象，化膿性上頜竇炎行上頜竇穿刺，洗出液清亮，鼻竇X線顯示基本正常。好轉：自覺癥狀緩解；鼻鏡檢查鼻黏膜略腫脹，鼻道無明顯積膿，上頜竇洗出液無明顯膿性成分，但含一定量的黏液分泌物，鼻竇X線顯示與治療前對比有所好轉。無效：經(jīng)治療3個療程后，與治療前在臨床癥狀、體征及鼻竇X線對比上無明顯變化。

兩組療效比較：治療組200例，痊愈70例，好轉126例，無效4例，總有效率98.0%；對照組200例，痊愈22例，好轉128例，無效50例，總有效率75.0%。兩組療效比較，P＜0.01。治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

對痊愈患者特邀3～12個月內(nèi)來門診復查，均行系統(tǒng)的癥狀詢問、鼻竇檢查及鼻竇X線攝片檢查，部分患者行上頜竇穿刺沖洗液觀察。治療組痊愈70例中，42例在停藥后6個月進行復查，20例復發(fā)；22例在停藥后8個月進行復查，4例復發(fā)；6例在停藥后12個月進行復查，未見復發(fā)。對照組痊愈22例中，3個月復發(fā)10例，6個月復發(fā)10例，8個月復發(fā)2例。隨訪結果顯示：治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.01)。

治療組200例經(jīng)3個療程觀察，均未見明顯不良反應。對照組有61例出現(xiàn)不同程度的頭暈、口干、上腹部不適等癥狀。

討論

慢性鼻竇炎多由慢性鼻炎、急性鼻炎反復發(fā)作，未經(jīng)徹底治療形成。致病菌以流感桿菌及鏈球菌為多見。屬中醫(yī)學“鼻淵”范疇。辨證多屬濕熱壅滯清竅所致。病久遷延不愈者多伴氣虛脾弱之正虛邪戀之證。如《醫(yī)學入門》所說：“鼻乃清氣出入之道……鼻塞久則氣壅不轉，熱郁于腦，清濁混亂，為鼽，為淵……淵者，鼻流濁涕熱盛?！睂Ρ静〉牟C論述頗詳。亦有歷代醫(yī)家創(chuàng)立了治療鼻淵的方劑，如取淵湯(見《瘍醫(yī)大全》)等，臨床仿用，療效平平。我們經(jīng)應用臧氏(清代名醫(yī)臧應詹，字枚吉)祖?zhèn)髅胤较惚菧委煴静。?jīng)十多年臨床觀察，療效可靠，復發(fā)率低。后研制成滴鼻液應用，其效與湯劑相當，無明顯毒副反應。

方中主藥丁香，有特異芳香，能通透鼻竅、瀉肺降氣?，F(xiàn)代藥理研究，丁香油能對葡萄球菌、結核桿菌等15種細菌及多種致病真菌有抗菌作用。因其既能緩解癥狀，又能對抗病原，故用作主藥。升麻有輕清升透之特點，又善解時令疫癘之毒。現(xiàn)代藥理研究，升麻含有苦味素及微量生物堿，在體外實驗對結核桿菌及多種皮膚真菌有抑制作用。用其助丁香清熱解毒，加強對致病菌的解毒力。麻黃既可宣肺開腠又能利水消腫，肺司呼吸，開竅于鼻，肺氣宣暢則鼻竅通。現(xiàn)代藥理研究，麻黃含麻黃堿，有收縮血管的作用；含假麻黃堿，有利水消腫的作用。用其緩解鼻黏膜的充血腫脹，使肺氣通暢。且麻黃與丁香相合，一宣一降，使壅塞之肺氣恢復宣降之勢。黃芪具有升發(fā)之性，能補氣升陽，補氣可以生血，氣升則水自降，故能鼓舞正氣以托毒排膿，溫運陽氣以利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪含有糖類、黏液質(zhì)、膽堿、數(shù)種氨基酸等，能擴張血管，改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，使久壞之細胞恢復活力，故可治慢性化膿性炎癥。體外實驗對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌屬有抗菌作用。用其扶正祛邪、托毒排膿，使久蘊鼻竇腔之膿液得以排出。葛根性涼，氣質(zhì)輕揚，具有升散之性，善鼓舞胃中清氣上行以輸津液?，F(xiàn)代藥理研究，葛根含黃酮苷、有多量淀粉，其淀粉以水調(diào)涂能清除局部炎癥。用其助上藥加強局部消炎之力。甘草能清熱解毒、益氣補虛、調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理研究，甘草含有甘草甜素，有解毒作用。用以益氣解毒、調(diào)和諸藥?？v觀本方，具有宣降肺氣、通透鼻竅、祛風解毒、益氣排膿之功。其特點是升降并用，寓清于補之中，使補而不滯，泄而不峻，與“肺乃嬌臟，不耐寒熱”之理相順。

綜上所述，該滴鼻液對通透鼻竅、益氣排膿方面較理想。其攻補兼施、標本兼顧之組方原則是其療效較高的原因之關鍵所在。但鼻甲肥大或息肉樣變及鼻息肉形成等病理畸形，無疑是導致慢性鼻竇炎的因素之一。該療法對存在鼻部病變或鼻息肉影響引流者，進行鼻甲部分切除、鼻息肉切除等手術，以改善鼻腔通氣引流，對保持和提高該滴鼻液療效無疑也是必要的。隨著鼻內(nèi)窺鏡的臨床應用，在內(nèi)窺鏡手術后應用該藥，對術后恢復及鞏固療效有明顯效果。