孫培芙 臧青運(yùn)

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200)

慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)病，以上頜竇炎發(fā)病率為最高。不同部位的鼻竇炎在病因、病理、癥狀、診斷和治療方面多具有共同性，目前尚無(wú)特效療法。但不少患者在大量應(yīng)用抗生素后產(chǎn)生耐藥性，再反復(fù)應(yīng)用時(shí)療效極差。目前亦有中成藥內(nèi)服外治者，多采用清熱解毒藥物為主，且療效平平。為此，我們挖掘了臧氏祖?zhèn)髅胤健惚菧?，乃一?biāo)本兼顧之劑。經(jīng)多年臨床應(yīng)用觀察，療效顯著。因湯劑服用不便，故研制成滴鼻液，經(jīng)近年來(lái)200例患者臨床觀察，療效頗佳，報(bào)道如下。

一般資料

共觀察400例門診患者，其中治療組200例，對(duì)照組200例。按觀察順序號(hào)，單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組。男168例，女232例；年齡6～60歲；病程1～20年。所有病例均表現(xiàn)為不同程度的黏膿涕，并有持久性、間歇性或交替性鼻塞、頭脹痛、嗅覺(jué)減退或消失，或伴有記憶力減退、注意力不集中等癥狀。臨床檢查可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻腔黏膜充血、肥厚、鼻甲肥大、息肉樣變或鼻息肉，中鼻道或嗅裂內(nèi)有膿液。400例均經(jīng)CT或X線攝片證實(shí)為鼻竇炎。兩組分期情況：治療組一型一期60例，一型二期46例，一型三期14例，二型一期13例，二型二期52例，二型三期15例；對(duì)照組一型一期58例，一型二期52例，一型三期17例，二型一期11例，二型二期25例，二型三期11例。兩組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組以香鼻液每次2～4滴，每日2次。10天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定結(jié)果。于每療程后均進(jìn)行系統(tǒng)的癥狀詢問(wèn)、鼻鏡及內(nèi)窺鏡檢查。3個(gè)療程后做CT或X線復(fù)查。

藥物：丁香10g，升麻10g，麻黃10g，黃芪10g，葛根10g，甘草6g等。由本院中藥廠制成滴鼻液，每毫升含原生藥0.5g。

方法：對(duì)兩組患者存在鼻部病變或息肉形成影響引流者，均行鼻甲部分切除及息肉切除等手術(shù)再用藥治療。

對(duì)照組以西藥常規(guī)治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：鼻涕、鼻塞、頭痛等癥狀均消失，嗅覺(jué)正常；鼻鏡檢查鼻黏膜色澤基本正常、鼻道無(wú)積膿現(xiàn)象，化膿性上頜竇炎行上頜竇穿刺，洗出液清亮，鼻竇X線顯示基本正常。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀緩解；鼻鏡檢查鼻黏膜略腫脹，鼻道無(wú)明顯積膿，上頜竇洗出液無(wú)明顯膿性成分，但含一定量的黏液分泌物，鼻竇X線顯示與治療前對(duì)比有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：經(jīng)治療3個(gè)療程后，與治療前在臨床癥狀、體征及鼻竇X線對(duì)比上無(wú)明顯變化。

兩組療效比較：治療組200例，痊愈70例，好轉(zhuǎn)126例，無(wú)效4例，總有效率98.0%；對(duì)照組200例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)128例，無(wú)效50例，總有效率75.0%。兩組療效比較，P＜0.01。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)痊愈患者特邀3～12個(gè)月內(nèi)來(lái)門診復(fù)查，均行系統(tǒng)的癥狀詢問(wèn)、鼻竇檢查及鼻竇X線攝片檢查，部分患者行上頜竇穿刺沖洗液觀察。治療組痊愈70例中，42例在停藥后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，20例復(fù)發(fā)；22例在停藥后8個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，4例復(fù)發(fā)；6例在停藥后12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)照組痊愈22例中，3個(gè)月復(fù)發(fā)10例，6個(gè)月復(fù)發(fā)10例，8個(gè)月復(fù)發(fā)2例。隨訪結(jié)果顯示：治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

治療組200例經(jīng)3個(gè)療程觀察，均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有61例出現(xiàn)不同程度的頭暈、口干、上腹部不適等癥狀。

討論

慢性鼻竇炎多由慢性鼻炎、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)徹底治療形成。致病菌以流感桿菌及鏈球菌為多見(jiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇。辨證多屬濕熱壅滯清竅所致。病久遷延不愈者多伴氣虛脾弱之正虛邪戀之證。如《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō)：“鼻乃清氣出入之道……鼻塞久則氣壅不轉(zhuǎn)，熱郁于腦，清濁混亂，為鼽，為淵……淵者，鼻流濁涕熱盛?！睂?duì)本病的病機(jī)論述頗詳。亦有歷代醫(yī)家創(chuàng)立了治療鼻淵的方劑，如取淵湯(見(jiàn)《瘍醫(yī)大全》)等，臨床仿用，療效平平。我們經(jīng)應(yīng)用臧氏(清代名醫(yī)臧應(yīng)詹，字枚吉)祖?zhèn)髅胤较惚菧委煴静?，?jīng)十多年臨床觀察，療效可靠，復(fù)發(fā)率低。后研制成滴鼻液應(yīng)用，其效與湯劑相當(dāng)，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

方中主藥丁香，有特異芳香，能通透鼻竅、瀉肺降氣?，F(xiàn)代藥理研究，丁香油能對(duì)葡萄球菌、結(jié)核桿菌等15種細(xì)菌及多種致病真菌有抗菌作用。因其既能緩解癥狀，又能對(duì)抗病原，故用作主藥。升麻有輕清升透之特點(diǎn)，又善解時(shí)令疫癘之毒。現(xiàn)代藥理研究，升麻含有苦味素及微量生物堿，在體外實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)核桿菌及多種皮膚真菌有抑制作用。用其助丁香清熱解毒，加強(qiáng)對(duì)致病菌的解毒力。麻黃既可宣肺開(kāi)腠又能利水消腫，肺司呼吸，開(kāi)竅于鼻，肺氣宣暢則鼻竅通?，F(xiàn)代藥理研究，麻黃含麻黃堿，有收縮血管的作用；含假麻黃堿，有利水消腫的作用。用其緩解鼻黏膜的充血腫脹，使肺氣通暢。且麻黃與丁香相合，一宣一降，使壅塞之肺氣恢復(fù)宣降之勢(shì)。黃芪具有升發(fā)之性，能補(bǔ)氣升陽(yáng)，補(bǔ)氣可以生血，氣升則水自降，故能鼓舞正氣以托毒排膿，溫運(yùn)陽(yáng)氣以利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪含有糖類、黏液質(zhì)、膽堿、數(shù)種氨基酸等，能擴(kuò)張血管，改善皮膚血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，使久壞之細(xì)胞恢復(fù)活力，故可治慢性化膿性炎癥。體外實(shí)驗(yàn)對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌屬有抗菌作用。用其扶正祛邪、托毒排膿，使久蘊(yùn)鼻竇腔之膿液得以排出。葛根性涼，氣質(zhì)輕揚(yáng)，具有升散之性，善鼓舞胃中清氣上行以輸津液。現(xiàn)代藥理研究，葛根含黃酮苷、有多量淀粉，其淀粉以水調(diào)涂能清除局部炎癥。用其助上藥加強(qiáng)局部消炎之力。甘草能清熱解毒、益氣補(bǔ)虛、調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究，甘草含有甘草甜素，有解毒作用。用以益氣解毒、調(diào)和諸藥?？v觀本方，具有宣降肺氣、通透鼻竅、祛風(fēng)解毒、益氣排膿之功。其特點(diǎn)是升降并用，寓清于補(bǔ)之中，使補(bǔ)而不滯，泄而不峻，與“肺乃嬌臟，不耐寒熱”之理相順。

綜上所述，該滴鼻液對(duì)通透鼻竅、益氣排膿方面較理想。其攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧之組方原則是其療效較高的原因之關(guān)鍵所在。但鼻甲肥大或息肉樣變及鼻息肉形成等病理畸形，無(wú)疑是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的因素之一。該療法對(duì)存在鼻部病變或鼻息肉影響引流者，進(jìn)行鼻甲部分切除、鼻息肉切除等手術(shù)，以改善鼻腔通氣引流，對(duì)保持和提高該滴鼻液療效無(wú)疑也是必要的。隨著鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用，在內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用該藥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及鞏固療效有明顯效果。