薛 澤

(云南省普洱市中醫(yī)院，665000)

腦卒中所致偏癱是針灸科的常見(jiàn)病。腦卒中具有高致殘率的特點(diǎn)，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高，影響患者生活自理能力。因此，針刺治療對(duì)控制腦卒中后痙攣期肌張力的進(jìn)一步提高，降低痙攣程度，促進(jìn)患側(cè)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)具有重要意義。

一般資料

我科2008年7月～2010年6月治療中風(fēng)偏癱患者240例，年齡42～68歲；其中男性128例，女性112例。把患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)動(dòng)治療組122例，男性64例，女性58例。對(duì)照治療組118例，男性64例，女性54人。均為發(fā)病1周～2個(gè)月的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腦血管意外診斷。②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患側(cè)肌力≥2級(jí)，按Brunnstrom分期屬Ⅱ～Ⅳ期，肌張力等級(jí)符合Ashworth≥Ⅰ級(jí)。④患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者。

治療方法

1.聯(lián)動(dòng)治療組：①取穴：患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)3針，患側(cè)下關(guān)、翳風(fēng)、肩髃、曲池、伸臂、外關(guān)、合谷、液門、腎俞、秩邊、居髎、抬足、絕骨、申脈、太沖、足臨泣。伸臂穴在前臂伸側(cè)尺橈骨上段骨縫中；抬足穴在足三里下1寸。②針刺操作：頭針用2寸針依次從百會(huì)穴后0.5寸開(kāi)始沿著運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)針，在下肢區(qū)、上肢區(qū)、頭部區(qū)分別刺入3針，分別稱為1、2、3號(hào)針。手法行快速捻轉(zhuǎn)1min，頻率為200轉(zhuǎn)／min，體針進(jìn)針后手法得氣，尤其要求針感翳風(fēng)穴傳向面部，上肢伸臂穴傳向手指，可使手指張開(kāi)，囑患者順勢(shì)伸手及張開(kāi)手指，反復(fù)幾次至患者難以堅(jiān)持為止；下肢抬足穴重點(diǎn)刺激，可使足踝、足趾背伸及同時(shí)屈髖屈膝，反復(fù)幾次，至患者難以忍受為度。③通電操作：頭針1號(hào)連接抬足穴，2號(hào)連接伸臂穴，3號(hào)連接翳風(fēng)穴，通電頻率：200次／min，連續(xù)波，30min后取針，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，休息3～5天行下1個(gè)療程，一般治療3～5個(gè)療程。

2.對(duì)照治療組：頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)連刺3針通電，體針取穴與聯(lián)動(dòng)治療組基本一致，上肢連接肩髃和外關(guān)通電，下肢連接秩邊和絕骨通電，頻率為60次／min，連續(xù)波，留針時(shí)間及療程與聯(lián)動(dòng)治療組一致。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀、體征基本消失，生活自理；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失或減輕；無(wú)效：治療前后無(wú)改變。

聯(lián)動(dòng)治療組：基本痊愈28例，占23.0%；好轉(zhuǎn)85例，占69.7%；無(wú)效9例，占7.4%。對(duì)照治療組：基本痊愈16例，占13.6%；好轉(zhuǎn)79例，占66.9%；無(wú)效23例，占19.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，聯(lián)動(dòng)治療組療效更好。

體會(huì)

大量現(xiàn)代研究顯示，針刺對(duì)腦組織多部位葡萄糖代謝、腦血流量具有廣泛的調(diào)節(jié)，認(rèn)為針刺的治療原理主要是通過(guò)提高局部腦血流灌注和腦細(xì)胞功能，促進(jìn)損傷腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)等效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。不論出血性或缺血性卒中的患者，大都影響到大腦皮質(zhì)、放射冠和內(nèi)囊等部位，使大腦皮層對(duì)支配身體的神經(jīng)通路發(fā)生障礙，皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，低級(jí)中樞的活動(dòng)就從高位抑制中釋放出來(lái)，造成腦卒中后出現(xiàn)以上肢屈肌群和下肢伸肌群為主的肌張力增高，引起肢體痙攣的病理改變。針刺療法通過(guò)刺激頭部穴、區(qū)，興奮神經(jīng)感受器，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)或脊髓后角傳入三叉丘系或脊髓丘腦束，再傳導(dǎo)至丘腦，最后到達(dá)大腦皮層來(lái)調(diào)整身體各系統(tǒng)的功能，而皮質(zhì)脊髓側(cè)束經(jīng)錐體交叉后支配對(duì)側(cè)頭面及肢體的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)頭體電針連接刺激，在大腦皮層和其支配的肢體產(chǎn)生電流通路(肢體通電部位一般為弱勢(shì)肌群)，使大腦受損的神經(jīng)通路得到有效的刺激和恢復(fù)，達(dá)到解除大腦“抑制性泛化”的效果，從而改善了肢體痙攣性癱瘓的情況，取得良好的臨床效果。

中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，除了針刺治療外，還包括康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)、內(nèi)科疾病的對(duì)癥處理等。針刺對(duì)腦卒中的介入治療是安全的、有效的，能有效改善腦卒中的神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能障礙，頭體針聯(lián)合通電治療更能有效地緩解腦卒中帶來(lái)的肢體功能障礙，促進(jìn)患者的康復(fù)。