劉啟雄，陳煒，陳璇，黃先平，李小玲

隨著20世紀80年代康復醫(yī)學概念的引入和對康復技術(shù)人員需求量的增加[1]，我國的康復醫(yī)學發(fā)展迅速，作業(yè)療法也日益顯示出其重要性。湖北鄂州職業(yè)大學自2006年起開辦了康復治療技術(shù)專科層次的教學，其中作業(yè)療法是其中一門重要的專業(yè)課程。新形勢下的人才需求要求畢業(yè)生具有很強的實踐能力和適應能力，用人單位希望畢業(yè)生上崗就能用；高等職業(yè)教育在進行理論教學的同時更應加強實踐能力的培養(yǎng)。因此傳統(tǒng)的考試模式已不適應高職院校的要求。如何改革與發(fā)展高職課程的考試評價體系成為高職院校亟待解決的問題。

1 目前課程考核存在的問題

考試是現(xiàn)代教育中最基本、重要的教學質(zhì)量測定和檢查方式[2]。對于高職高專教育來說，閉卷考試是一種重要的手段。通過考試，可以促使學生全面、系統(tǒng)地復習鞏固所學知識，檢查學生掌握知識的程度，也可以為教育管理者反饋大量的信息。但目前在高職中以閉卷考試為主的考核方式也存在一些弊端。

1.1 考試方式單一 職業(yè)教育自創(chuàng)辦以來，考試基本上以閉卷考試的形式為主。閉卷考試一般對理論知識的要求較高，內(nèi)容枯燥、難記，而且期末考試占總評成績的70%，結(jié)果導致很多學生作弊、厭學，多數(shù)學生為了考試通過而突擊復習等。

1.2 重理論、輕實踐 高職高專醫(yī)學方面的老師基本來自于醫(yī)學院校，沒有接受專門的教育學方面的教育，命題不能完全依照標準化考試的要求，只能滿足題型的標準化，卷面所反映的是單一的理論知識，而忽視了學生分析問題、解決問題能力的考核。

1.3 缺乏反饋 理想的考試在檢測學生學習情況的同時，學生也能及時得到反饋，促進以后的學習。目前我校臨床作業(yè)療法采用的是康復醫(yī)學本科教材，且期末考試都在學期結(jié)束時進行，學生往往只注重分數(shù)而忽略是否真正的掌握知識和技能，考完后也不認真總結(jié)，得不到有效的反饋，非常不利于醫(yī)學知識的學習。

2 改革與探索

2.1 改革的前提 教育部《關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》明確指出：高職高專教育是培養(yǎng)適應生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線需要的，德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應用型專門人才；學生應在具有必要的基礎理論知識和專業(yè)知識的基礎上，重點掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。按照這一精神，從2008年開始本院專業(yè)教師不斷到有關(guān)教學醫(yī)院康療科深入調(diào)查與學習，制定了與工作崗位相適應的課程標準[3]，對教學內(nèi)容、教學方法、考試評價體系進行了改革。在探索“臨床作業(yè)療法”考核體系改革的過程中，堅決摒棄促使學生死記硬背的考核方式，加強階段性測試，強化實際動手能力和應用能力，充分體現(xiàn)職業(yè)教育的職業(yè)性、社會性和實踐性的特點，從而引導學生達成學習目標，保證學習質(zhì)量。

2.2 考核成績組成 根據(jù)課程標準的要求，將課程所涉及的知識、能力、素質(zhì)按照目標要求進行分解，細化考核。期末考試占總評成績的50%，階段性考核占30%，平時20%。期末考試重在考核學生的基本理論、基本知識和綜合素質(zhì)，階段性考試重在學生的實際操作、表達等能力，平時以考勤、回答問題及完成作業(yè)等為主。

2.3 階段性考核 階段性考核把一門課程的知識要點分為若干個相對獨立的能力模塊；在教學過程中，每當學生學完一個模塊，便對該模塊的相關(guān)知識進行考核測試，是課程考核的重要組成部分[4]。每學期3次，每次10分，測試內(nèi)容根據(jù)各階段教學進程中所需掌握的知識與技能為重點，形式以實際操作、案例分析、設問解答及模擬病房等為主，以此增強學生的動手能力和解決實際問題的能力?？己税磳W習小組進行，通常6～8人一組，從中隨機抽取3名同學考核。通過角色扮演、實際操作、解答問題及討論分析等方式檢驗學生所掌握的知識與技能；3人平均成績?yōu)樾〗M成員的最終成績。

比如在學習腦卒中的康復治療后開展的階段性考核，設問：①腦卒中患者為何以偏癱更為多見？②如何對該患者實施功能評定？③如何對該患者進行作業(yè)治療？此時在學習小組中通過抽簽決定哪3位同學來考核，在這3人中指定1人扮演患者并回答第1個問題，第2名學生對其進行康復評定同時回答第2個問題，第3名學生邊回答第3個問題邊進行作業(yè)治療?？己私Y(jié)束后，小組長組織同學之間互相提問、點評，教師最后根據(jù)該小組的綜合表現(xiàn)及時進行點評、指導，并當面給出考核成績。這樣既敦促了他們考前書本知識的學習，也提高了他們的實際動手能力，起到了以考促學的效果。當學生在操作中出現(xiàn)錯誤，學生之間可通過互相交流來糾正，也可在考核結(jié)束后教師當面指出其錯誤或不足之處，甚至可以手把手教會學生，從而在考試的過程中使學生加深或強化對知識和技能的掌握程度，同時也淡化了考試氛圍。當學生的錯誤較為集中時，教師能針對學生的薄弱環(huán)節(jié)，在以后的教學過程中加以改進。

2.4 期末考試 仍以筆試為主，考試內(nèi)容涵蓋書本所有知識點。和傳統(tǒng)考試相比，減少了其在總評成績中的比重，同時減少了記憶性試題，增加了應用性、分析性、實用性試題，表面上看試題簡單了，但實際上要求更高了。考試題型有單項選擇、多項選擇、填空、判斷、簡答和案例分析等。單選、填空及判斷題以基礎知識為主，多選與簡答題以貼近臨床知識為主，案例分析題則直接來源于臨床，從而使整套試卷更能全面檢查學生對知識的記憶、理解、應用能力。如簡答題：影響腦卒中預后和康復的有利和不利因素有哪些；又如案例分析題：某患者因L1脊髓完全性損傷，臨床上可出現(xiàn)哪些功能障礙，如何進行功能評定與實施作業(yè)治療。案例分析題實際上都是臨床康復工作中常見的問題，解題的思路就是臨床解決問題的思路，如果學生能很好地回答這些問題，將來在實習及工作中就能得心應手。所以這樣的試卷在考查學生學習水平的同時，能有效幫助學生建立起臨床思維，使其將來更易于面對實際工作。

3 效果

3.1 綜合能力明顯增強 我們對2006～2008級學生的臨床作業(yè)療法理論與實踐考試成績進行比較，理論考試一次性及格率分別為：2006級72%、2007級75.6%、2008級84.5%；實踐考試一次性及格率分別為63.2%、68.7%與79.6%，而理論與實踐考試80分以上的人數(shù)也逐年增多。在舉行作業(yè)療法技能操作比賽中，08級學生綜合實踐能力明顯優(yōu)于上兩屆；據(jù)實習醫(yī)院反應：我校08級學生的綜合能力比前2屆明顯增強，在和其他同等院校比較時也占有較為明顯的優(yōu)勢。

3.2 變應付考試為邊學邊用 傳統(tǒng)的考試以結(jié)果性考試為主，絕大多數(shù)課程以期末考試成績評價和區(qū)分學生知識、技能的高低。這種重結(jié)果輕過程的考試方式導致學生平時學習放松，考試前突擊復習，不求甚解[5]。臨床作業(yè)療法考核按照5∶3∶2的比例實施后，學生更加注重平時的學習過程和實際操作能力的培養(yǎng)，把主要精力從期末考試轉(zhuǎn)移到課堂當中，從而淡化了期末考試，也使學生學得更輕松、更扎實，同時也克服了作弊、厭學、為考試而背書等弊端。

4 啟示

臨床作業(yè)療法考試內(nèi)容不僅充分體現(xiàn)高職人才培養(yǎng)目標要求和課程目標要求，同時加強了對學生理解知識、應用知識，特別是綜合能力的考核，促進學生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和綜合提高。高職院校的學生大多數(shù)基礎知識較薄弱，不善于知識的記憶和背誦，所以我們不但要因材施教，也要“因材施考”。改革前，考核內(nèi)容涵蓋面窄，主要依附于教材[6]，助長了不少學生的惰性，對技能掌握較好的同學造成心理不平衡，傷害其學習積極性，這有悖于高職人才培養(yǎng)目標；改革后，學生的學習目標更加明確，對知識掌握的渴望更強烈，尤其是操作能力和動手能力，充分發(fā)揮了“以能力為本位”的導向作用。教師在課堂上的案例設計、布置任務，通過任務驅(qū)動，帶著問題邊考邊教，把考作為一種教的手段，把各個知識點和考點分解到課堂內(nèi)，使學習目標更容易達到；學生在學習中由于不斷獲得成功的滿足，更加增強了學習的成功感與自信心，增強了學習動機[7]。在臨床作業(yè)療法考核辦法改革過程中，多給學生提供操作和交流的機會，有意識地培養(yǎng)學生的職業(yè)技能和團隊意識，對促進學生學習起到了積極的作用。

由于我校開設臨床作業(yè)療法時間較短，對于其考核體系的改革也剛剛起步，必定存在很多不足，比如總評成績的分配比例是否合理、在階段性測試中老師的主觀性太強等，這都需要我們通過實踐來檢驗。今后我們將進一步探索適合高職康復治療課程考核體系的改革，加強與各兄弟院校及各位同道的交流與探討，爭取探索出更合理的考核評價體系，為我國高職教育的專業(yè)建設及人才培養(yǎng)提供有益的參考。

[1]紀樹榮，劉建軍，常冬梅，等.中國物理療法和作業(yè)療法的現(xiàn)狀及課題[J].中國康復理論與實踐，2001，7(3)：104-107.

[2]唐珉，李剛，宮京閩，等.創(chuàng)新考試方法 改革考試思路[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2004，(4)：40-42.

[3]陳煒，劉啟雄，陳璇.高職“臨床作業(yè)療法”教學內(nèi)容與方法的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16(10)：997-998.

[4]陳雨，陳可.初探階段性考試在營銷技能綜合實訓課程中的實踐[J].改革與開放，2009，(5)：162-164.

[5]陶麗英.高職高專師范教育考試改革的實踐探索[J].遼寧師專學報(社會科學版)，2010，(1)：67-68.

[6]廖新良.淺談高職教育考試制度改革[J].職教論壇，2007，(7)：59.

[7]陳莉，冉茂成，朱曉華.局解實驗教學中加強學生動手能力的培養(yǎng)[J].四川解剖學雜志，2008，(16)：71-72.