吳燕冰 曾湘穗

(佛山市第一人民醫(yī)院外科門診 廣東佛山 528000)

嵌甲趾多因穿鞋過(guò)緊或修甲過(guò)深,刺激趾甲側(cè)方甲緣向深部嵌入性生長(zhǎng)所致,嚴(yán)重時(shí)常合并感染、疼痛并影響行走。嵌甲切除已被公認(rèn)為根治嵌甲的良好方法。我院外科門診自2005年10月至2010年6月采用嵌甲及甲床部分切除,傷口填塞碘仿紗條治療嵌甲趾106例(122趾),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共106例(122趾),男61例,女45例,年齡12～65歲,平均38歲,均診斷為甲溝炎,左趾59例,右趾63例,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

患處流膿或紅腫明顯者應(yīng)每日用0.2%高錳酸鉀溶液浸泡患足,手術(shù)前每天1次,每次20min,連續(xù)浸泡3～4d。必要時(shí)口服抗菌素,待炎癥控制后再手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾后,用2%利多卡因阻滯麻醉,趾根綁一橡皮筋阻斷血運(yùn)。用尖刀分離患側(cè)甲溝和皺襞,切除炎性肉芽組織。用尖剪距趾甲邊緣約1/4趾甲寬度縱向剪開(kāi)趾甲,直達(dá)甲根,再用血管鉗夾住甲緣,拔除患側(cè)部分趾甲。按趾甲切線切開(kāi)甲床至其根部,銳性分離后切除之[1]。清除可能殘留的趾甲碎片,將甲床底部完全敞開(kāi),最大限度消滅細(xì)菌滋生的環(huán)境。沖洗傷口后,取一長(zhǎng)6cm,寬4cm的碘仿紗條,用蚊式血管鉗塞入傷口深處,填塞整個(gè)傷口,無(wú)菌紗塊覆蓋后用自粘繃帶固定。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后第3天第一次換藥,換藥時(shí)應(yīng)用生理鹽水浸泡敷料,使紗塊和軟組織分離,這樣可以避免掀開(kāi)紗塊時(shí)出血。拔除碘仿紗條,此時(shí)一般已無(wú)出血,傷口呈現(xiàn)為一深洞。用安爾碘棉球消毒后,填入聚維酮碘軟膏,無(wú)菌紗塊覆蓋包扎。以后隔日換藥1次,直至甲床底部生長(zhǎng)新鮮肉芽組織。第一次換藥后,可以隔日再換,一般換藥4次左右,視患者的情況決定換藥的次數(shù),如滲出較多,可以適當(dāng)增加換藥的次數(shù),如滲出少,水腫少可以適當(dāng)減少換藥次數(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后10～14d,傷口已被肉芽組織填滿,可正常穿鞋行走,本組患者無(wú)感染及并發(fā)癥。

72例(80趾)隨訪半年,全部病例新甲溝形態(tài)良好,無(wú)瘢痕,無(wú)復(fù)發(fā)。矚患者以后穿寬松鞋子,勤剪指甲,剪指甲時(shí)應(yīng)小心避免甲床的損傷。

3 討論

嵌甲患者治療,手術(shù)往往是最終的選擇,因?yàn)橹杭缀图状矋€頓,不切除崁插在軟組織中的趾甲,很難消滅趾甲下面的死腔,而且單純外用藥物很難滲透到患處,影響治療效果,因此,手術(shù)往往是最后的選擇。手術(shù)分甲床切除后傷口不縫合與縫合2種。后者一期閉合傷口,術(shù)后換藥、護(hù)理均較方便,但本手術(shù)屬二類傷口,不少患者合并一定程度的炎癥,一期閉合傷口無(wú)疑會(huì)增大感染的風(fēng)險(xiǎn),既往曾出現(xiàn)因縫合導(dǎo)致急性足部感染的病例,后緊急開(kāi)放傷口,靜脈輸液抗生素才控制感染。相比之下,傷口不縫合則操作更簡(jiǎn)單,由于傷口開(kāi)放,并填放引流條,引流通暢徹底,大大減少細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì),能有效防止感染。傷口開(kāi)放必須止血徹底。有的作者采用凡士林紗或碘伏紗填塞止血[2]。據(jù)臨床觀察,這2種藥物紗布止血作用均不強(qiáng),止血作用更多的是借助于加壓包扎。值得注意的是,過(guò)度的加壓可能引起患趾的循環(huán)障礙,從而出現(xiàn)難以忍受的劇痛,因此,填塞止血的患者,一定要做好知情告知,特別注意交代患者在劇痛、趾甲末端變蒼白、皮溫下降的時(shí)候馬上返院檢查,以防由于腳趾缺血導(dǎo)致壞死。本組采用碘仿紗條填塞傷口,較好地解決了止血和防止感染的問(wèn)題。碘仿是臨床常用的防腐消毒劑,當(dāng)其遇到酯類及某些細(xì)菌產(chǎn)物時(shí),會(huì)分解產(chǎn)生游離碘而產(chǎn)生殺菌作用,并使細(xì)菌氧化,尤其對(duì)厭氧菌的殺滅作用更強(qiáng)[3]。碘仿對(duì)于損傷后的創(chuàng)面有較好的止血效果,能夠?qū)πg(shù)野毛細(xì)血管有良好的止血效果,減少滲出,消滅細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。手術(shù)中遇到深部傷口難以控制的出血時(shí),碘仿紗條填塞往往成為唯一可行的選擇[4]。按本組的經(jīng)驗(yàn),碘仿紗條須充分緊密填塞,在一定的壓力下,止血效果較好,外層敷料無(wú)需加壓,包扎牢固即可。嵌甲切除后傷口填塞碘仿紗條具有效果好、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)面恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1]韓傳恩.甲板切除并甲母破壞術(shù)治療嵌甲臨床報(bào)告[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(23):70～71.

[2]徐智勝.甲及甲床部分切除術(shù)治療嵌甲[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):247.

[3]唐霜.碘仿紗條在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期的止血效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南,2011,9(2):98～99.

[4]柳陽(yáng)春,陳艱,張平,等.碘仿紗條在心臟手術(shù)后大血管致命性滲血中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):982～983.