程力

(長春市中心醫(yī)院采血室 長春 130051)

醫(yī)院歷史以來的傳統(tǒng)采血方法都是用注射器采血,最初是用已消毒好的玻璃注射器,后來一次性注射器問世,就淘汰了玻璃注射器。臨床醫(yī)生檢驗根據(jù)病情所需的檢驗項目,提出檢驗后,將病人的靜脈血采出后,按不同的檢驗要求,分別將采出的靜脈血液裝置在有抗凝劑和無抗凝劑的容器中,以備檢驗,這種傳統(tǒng)的采血方法程序復(fù)雜、繁瑣,并存在許多隱患?，F(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)、新療法、高科技等不斷涌現(xiàn),在國際上先進的科學技術(shù)和科研成果不斷引進,真空靜脈采血管就是其中之一。它取代了傳統(tǒng)的注射器采血方法,其很受病人的歡迎,值得推廣,在實踐中使用真空采血管有幾點體會,淺談如下。

1 安全

患者安全:使用真空靜脈采血,操作人員在全封閉下進行,避免污染及院內(nèi)的交叉感染。標本安全:血樣從采集到送檢均是全封閉式,避免空氣中的異物。保證了血樣的原始性,因采血管的內(nèi)壁表面是采取了特殊處理方法,防止了紅細胞、白細胞、血小板的粘附、變形、破壞等,由于采血管根據(jù)不同的檢驗要求,有不同顏色的管和管蓋,有明顯的標示,有加抗凝劑的,有沒加抗凝劑的。醫(yī)護人員的安全:由于真空采血管整個采血過程,是全封閉的,所以避免了操作的醫(yī)護人員直接接觸血液造成不必要的感染。

2 準確

真空采血管內(nèi)的抗凝劑是按產(chǎn)品的標準配比,不易溶血,影響檢驗結(jié)果,保證了檢驗結(jié)果的準確性。真空采血管內(nèi)的抗凝劑定量準確,是血樣一恒定常數(shù),配比使檢驗誤差完全消失。真空靜脈采血管能自動控制劑量,無需回血,由于采血管有明顯的劑量型號,需要檢驗什么項目可選用相對的計量,無需操作人工計量。由于真空靜脈采血管,顏色有明顯區(qū)分,所以不同的檢驗項目可用不同的顏色管蓋,正確的區(qū)分有抗凝劑和無抗凝劑。

3 方便

不論醫(yī)生要幾種檢驗項目都可用真空采血管,一次一針穿刺到位,可多管取樣,大大減輕病人痛苦。因抗凝劑是真空采血管預(yù)先配比的,可方便操作,可依據(jù)不同的抗凝劑類型以不同的顏色標示在安全蓋上,節(jié)省時間,同時也縮短了病人等候采血的時間。真空采血管有直接外貼、標簽,可直接在上面注明科室、序號、姓名。以往有粘貼的字條丟失,使病人找不到自己的檢驗結(jié)果,影響醫(yī)生的診斷和治療。我院于2010年8月末,采用了lis系統(tǒng),條碼管理模式,先打條碼后采血,大大增強了標本的準確行和安全性。

4 真空采血管的使用方法

我院為進一步控制和防止院內(nèi)的交叉感染,使用的是一次性塑料持針器,8號的雙向針頭,真空采血管在采血前將雙向針頭擰到一次性塑料持針器上,選好血管,因為8號針頭較粗,所以多半選的血管是肘正中靜脈,因為肘正中靜脈較粗,又明顯,挽衣袖又方便,即在常規(guī)消毒下扎緊止血帶后進行穿刺,待穿刺后,將真空采血管沿針筒后端稍稍用力推入,此時血液可順壓力流入管內(nèi),根據(jù)檢驗項目,需血量和種類選擇已準備好的顏色不同的管,然后固定針頭依順序推入即可送檢。避免了工作中的忙亂,采血時出現(xiàn)錯誤,所以采集順序為:(1)不含添加劑的采血管;(2)血凝管;(3)含添加劑的其他采血管;(4)用含添加劑的真空采血管采血時,采完血后輕輕的顛倒5～8次,以保證促凝劑成分均勻的分布到標本中。

5 真空采血管的無菌程度高

真空采血管蓋密封性好,不易被污染,所以對檢驗的干擾性小。將血樣一次性注入管內(nèi),使血液成分改變的結(jié)果準確。提高了工作效率,節(jié)省了時間。

6 真空靜脈采血易瘀血的原因

6.1 病人自身的血管原因

(1)有的病人肥胖,皮下脂肪厚,血管不明顯,有的病人血管細;(2)老年人皮下脂肪少,血管周圍缺乏組織支持了,血管硬化,無彈性,收縮性差;(3)糖尿病病人或有慢性疾病的病人經(jīng)常采血,血管得不到恢復(fù)。

6.2 操作的醫(yī)護原因

由于真空采血管的針頭為8號較粗,選擇的采血管多半是肘正中靜脈,此靜脈較明顯,充盈,有時由于穿刺過快,針頭刺入過深,針頭穿破血管導致血在強大的負壓吸引下血液流入真空管的同時流入皮下組織造成瘀血。

6.3 采血后止血不當

(1)操作的醫(yī)護人員在采血后,立即囑咐病人用食指、中指按壓在穿刺部位上,一般在10min左右,按壓的面積不要太小,否則達不到止血的目的;(2)采血的肢體不要立即做劇烈運動,如推、拉、抬、握持重物,衣袖不要過緊(因大多數(shù)都采肘正中靜脈;(3)對血管細、血管硬化缺乏彈性收縮力差的,判斷一次穿刺成功困難的,因真空采血管不同于注射器采血,真空采血管的針頭部位看不到回血,全憑醫(yī)護人員經(jīng)驗和感覺,所以不要過早的按壓血管,會造成皮下瘀血。

7 注意事項

(1)如發(fā)現(xiàn)真空采血管管體有破損或管塞松動時禁止使用;(2)含抗凝劑的真空采血管采血后應(yīng)輕輕顛倒5～8次,保證血樣和抗凝劑完全溶合;(3)真空采血管是一種體外診斷的醫(yī)療器械,正確的使用是安全、方便、準確的,一般病人用此種采血方法采血無任何不良反應(yīng),但有個別病人由于緊張、暈血,可能出現(xiàn)多汗、惡心、頭暈等癥狀,應(yīng)立即拔出采血針頭停止采血;(4)真空采血管采血僅供一次性使用,用后回收到防疫站銷毀,按醫(yī)用垃圾處理,防止交叉感染。