宋紅軍

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

靜脈輸液是臨床上治療疾病最常用的給藥途徑,也是治療小兒各種疾病的重要手段,過去我們常用頭皮鋼針輸液法每日進行靜脈穿刺,由于小兒血管細,長期反復的穿刺給患兒帶來巨大痛苦和恐懼,小兒輸液時不合作,為靜脈穿刺來帶很大困難。靜脈留置針作為頭皮針的換代產品,以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長、不易穿破血管等優(yōu)點廣泛應用于臨床中[1],不僅解決了護士穿刺難的問題,避免了重復穿刺,減輕患兒的痛苦和家長的壓力,還有效提高了護理工作效率,緩解護士和家屬之間緊張的關系,易于被患兒家屬的接受。因此,靜脈留置針是護理人員應當熟練掌握的技術。對我院自2009年來采用靜脈留置針進行靜脈給藥,針對靜脈留置針在兒科中的應用和護理,分析如下。

1 臨床資料

收集自2009年1月至2011年4月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒3123例進行護理觀察,男性1807例,女性1316例,年齡3個月～13歲,其中1歲以內的患兒547例,1～3歲的患兒1303例,3～5歲的患兒894例,5歲以上的患兒379例?；純狠斠浩陂g均液體點滴通暢,留置時間最短1d,最長7d。12例因皮膚過敏終止置管,56例出現堵管,144例出現滲漏,其余均完成治療,未出現局部感染和靜脈炎。

2 留置靜脈針在臨床上的應用

靜脈留置針又稱套管針,進行穿刺時應密切觀察患兒的體征和精神狀態(tài),由于小兒手臂靜脈較細,常選擇頭皮靜脈做為穿刺點,常選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,對年長的患兒可選四肢、手臂走向較直、交粗的淺靜脈。穿刺前應已用75%的酒精進行進針點進行消毒,取留置針連接液體,排出留置針導管內空氣,左手繃緊頭部皮膚,右手輕持留置針蝶翼,使導絲針尖部斜面向上,沿血管走向,以15～30°角緩慢直刺血管,見回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm[2],退針芯到外套管內,再將外套管送入血管內,拔出針芯,緩慢打開輸液調節(jié)器;待輸液完畢后,每日應用肝素鹽水沖管,防止管內發(fā)生凝血,封管時將抽有2mL肝素鹽水稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內,先推1mL,然后邊退邊推,以保持血管內正壓,防止血栓形成堵塞套管,直至全部退出,封管時用生理鹽水進行,安全可靠。有文獻報道生理鹽水可代替肝素封管,維持時間達16h[3]。重新輸液或經留置靜脈管給藥時應確認管腔內有無血塊堵塞以及是否在血管內,避免用注射器回推血塊,以免發(fā)生栓塞。

3 留置靜脈管的護理

3.1 心理護理

留置靜脈管前應向患兒家屬解釋留置靜脈管的必要性,取得家屬的配合,對患兒要用親切的態(tài)度、溫和的語言關心患兒,消除患兒對環(huán)境和醫(yī)務人員的陌生感,操作時動作應輕柔,盡量不給患兒留下疼痛的感覺,爭取一次成功,為患兒及其家屬減輕疼痛,防止發(fā)生條件反應,樹立與患兒之間良好的關系。

3.2 穿刺部位的護理

給患兒穿刺備皮時動作應輕柔,防止刮破患兒皮膚,穿刺后患兒易動、不配合治療,我們護理人員應交代家長注意對患兒的看護,盡量減少活動,特別是對于頭部的留置針,防止患兒感覺不適將留置針有意或無意拔出[4]。輸液時注意控制好輸液速度,觀察留置針穿刺部位周圍皮膚情況,如發(fā)現局部有紅腫或硬結,應停止輸液,立即拔掉套管針,用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部,本組有12例患兒因皮膚過敏拔除引流管。

3.3 留置針輸液時的護理

留置針進行輸液時要嚴密觀察局部皮膚情況,保持留置針的完整性、皮膚情況;套管應留0.5cm左右在血管外,防止因患兒過度活動導致套管扭曲斷裂,輸液完畢后用5mL注射器抽取5mL生理鹽水,拔下注射器針頭后與輸液管連接。將輸液針針頭向外撤,僅留針頭斜面在肝素帽內,沖洗關留置針開關;輸液時如液體滴入不暢,避免用手擠壓輸液管,鏡推藥物時時避免用力過猛,使血管內局部壓力驟增,管壁通透性增加,液體外滲。置管時間不能過長,防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎。及時觀察患兒面色、神志、生命體征,如有不適,及時拔管給予相應的處理,減輕患兒痛苦。

3.4 嚴格無菌操作原則,防止感染

置管期間應嚴格執(zhí)行無菌操作,防止穿刺部位感染,每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次,2～3d更換敷貼一次,注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況,到拔管時間必須拔除,防止靜脈炎發(fā)生。每次重新給藥時,應檢查確認留置針內無血凝塊堵塞后再連接液體,不要用注射器用力將血凝塊推入血管內引起栓塞。

4 體會

小兒靜脈留置針大大減輕了患兒及家屬和護理的壓力,保護了患兒的血管和輸液的安全,減輕護理人員的工作量,提高了工作效率,但我們在置管期間應注意檢查留置針的完整性,嚴格執(zhí)行護理操作,做好周密預防措施,防止不良反應發(fā)生,有利于提高患兒搶救成功率,為搶救患兒生命贏得機會和時間,值得推廣應用。

[1]矯文賢,于立明,沈瓏.小兒靜脈留置針臨床應用進展[J].2010,21:68.

[2]王立華,徐玉華.靜脈留置針的穿刺技巧和護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學報,2008,29(4):23.

[3]艾芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護理[J].醫(yī)學信息,2008,21(8):137.

[4]李艷,吳凱蒂,陳紅.小兒頸外靜脈留置針的臨床應用和護理體會[J].中國現代藥物應用,2010,18:187.