宋紅軍

(長春市兒童醫(yī)院 長春 130000)

靜脈輸液是臨床上治療疾病最常用的給藥途徑,也是治療小兒各種疾病的重要手段,過去我們常用頭皮鋼針輸液法每日進(jìn)行靜脈穿刺,由于小兒血管細(xì),長期反復(fù)的穿刺給患兒帶來巨大痛苦和恐懼,小兒輸液時不合作,為靜脈穿刺來帶很大困難。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品,以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長、不易穿破血管等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床中[1],不僅解決了護(hù)士穿刺難的問題,避免了重復(fù)穿刺,減輕患兒的痛苦和家長的壓力,還有效提高了護(hù)理工作效率,緩解護(hù)士和家屬之間緊張的關(guān)系,易于被患兒家屬的接受。因此,靜脈留置針是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握的技術(shù)。對我院自2009年來采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈給藥,針對靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用和護(hù)理,分析如下。

1 臨床資料

收集自2009年1月至2011年4月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒3123例進(jìn)行護(hù)理觀察,男性1807例,女性1316例,年齡3個月～13歲,其中1歲以內(nèi)的患兒547例,1～3歲的患兒1303例,3～5歲的患兒894例,5歲以上的患兒379例?；純狠斠浩陂g均液體點滴通暢,留置時間最短1d,最長7d。12例因皮膚過敏終止置管,56例出現(xiàn)堵管,144例出現(xiàn)滲漏,其余均完成治療,未出現(xiàn)局部感染和靜脈炎。

2 留置靜脈針在臨床上的應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針,進(jìn)行穿刺時應(yīng)密切觀察患兒的體征和精神狀態(tài),由于小兒手臂靜脈較細(xì),常選擇頭皮靜脈做為穿刺點,常選擇額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,對年長的患兒可選四肢、手臂走向較直、交粗的淺靜脈。穿刺前應(yīng)已用75%的酒精進(jìn)行進(jìn)針點進(jìn)行消毒,取留置針連接液體,排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣,左手繃緊頭部皮膚,右手輕持留置針蝶翼,使導(dǎo)絲針尖部斜面向上,沿血管走向,以15～30°角緩慢直刺血管,見回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm[2],退針芯到外套管內(nèi),再將外套管送入血管內(nèi),拔出針芯,緩慢打開輸液調(diào)節(jié)器;待輸液完畢后,每日應(yīng)用肝素鹽水沖管,防止管內(nèi)發(fā)生凝血,封管時將抽有2mL肝素鹽水稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi),先推1mL,然后邊退邊推,以保持血管內(nèi)正壓,防止血栓形成堵塞套管,直至全部退出,封管時用生理鹽水進(jìn)行,安全可靠。有文獻(xiàn)報道生理鹽水可代替肝素封管,維持時間達(dá)16h[3]。重新輸液或經(jīng)留置靜脈管給藥時應(yīng)確認(rèn)管腔內(nèi)有無血塊堵塞以及是否在血管內(nèi),避免用注射器回推血塊,以免發(fā)生栓塞。

3 留置靜脈管的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

留置靜脈管前應(yīng)向患兒家屬解釋留置靜脈管的必要性,取得家屬的配合,對患兒要用親切的態(tài)度、溫和的語言關(guān)心患兒,消除患兒對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生感,操作時動作應(yīng)輕柔,盡量不給患兒留下疼痛的感覺,爭取一次成功,為患兒及其家屬減輕疼痛,防止發(fā)生條件反應(yīng),樹立與患兒之間良好的關(guān)系。

3.2 穿刺部位的護(hù)理

給患兒穿刺備皮時動作應(yīng)輕柔,防止刮破患兒皮膚,穿刺后患兒易動、不配合治療,我們護(hù)理人員應(yīng)交代家長注意對患兒的看護(hù),盡量減少活動,特別是對于頭部的留置針,防止患兒感覺不適將留置針有意或無意拔出[4]。輸液時注意控制好輸液速度,觀察留置針穿刺部位周圍皮膚情況,如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫或硬結(jié),應(yīng)停止輸液,立即拔掉套管針,用50%硫酸鎂濕敷炎癥局部,本組有12例患兒因皮膚過敏拔除引流管。

3.3 留置針輸液時的護(hù)理

留置針進(jìn)行輸液時要嚴(yán)密觀察局部皮膚情況,保持留置針的完整性、皮膚情況;套管應(yīng)留0.5cm左右在血管外,防止因患兒過度活動導(dǎo)致套管扭曲斷裂,輸液完畢后用5mL注射器抽取5mL生理鹽水,拔下注射器針頭后與輸液管連接。將輸液針針頭向外撤,僅留針頭斜面在肝素帽內(nèi),沖洗關(guān)留置針開關(guān);輸液時如液體滴入不暢,避免用手?jǐn)D壓輸液管,鏡推藥物時時避免用力過猛,使血管內(nèi)局部壓力驟增,管壁通透性增加,液體外滲。置管時間不能過長,防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎。及時觀察患兒面色、神志、生命體征,如有不適,及時拔管給予相應(yīng)的處理,減輕患兒痛苦。

3.4 嚴(yán)格無菌操作原則,防止感染

置管期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止穿刺部位感染,每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次,2～3d更換敷貼一次,注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況,到拔管時間必須拔除,防止靜脈炎發(fā)生。每次重新給藥時,應(yīng)檢查確認(rèn)留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體,不要用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)引起栓塞。

4 體會

小兒靜脈留置針大大減輕了患兒及家屬和護(hù)理的壓力,保護(hù)了患兒的血管和輸液的安全,減輕護(hù)理人員的工作量,提高了工作效率,但我們在置管期間應(yīng)注意檢查留置針的完整性,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作,做好周密預(yù)防措施,防止不良反應(yīng)發(fā)生,有利于提高患兒搶救成功率,為搶救患兒生命贏得機(jī)會和時間,值得推廣應(yīng)用。

[1]矯文賢,于立明,沈瓏.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].2010,21:68.

[2]王立華,徐玉華.靜脈留置針的穿刺技巧和護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報,2008,29(4):23.

[3]艾芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(8):137.

[4]李艷,吳凱蒂,陳紅.小兒頸外靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,18:187.