繆躍云

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長春 130000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的盆腔良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤,其發(fā)病率占婦女腫瘤發(fā)病的20%～25%,患者常出現(xiàn)腹痛、腹脹、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等癥狀,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)不孕癥,長期失血導(dǎo)致貧血。嚴(yán)重影響著患者的工作和生活。隨著介入放射學(xué)的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)治療越來越被臨床醫(yī)生及廣大患者所接受,子宮動脈栓塞經(jīng)皮穿刺單側(cè)股動脈置管,將導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈[1],注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮,達(dá)到治療目的,具有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點,還能保留生育功能,被廣大患者認(rèn)可。做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。我院自2008年6月至2010年6月對287例子宮肌瘤介入患者進(jìn)行觀察和護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組287例子宮肌瘤患者采用子宮動脈栓塞治療,年齡26～57歲,平均37.2歲,均經(jīng)B超、CT檢查確診,患者均有不同程度的下腹疼痛、月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,32例有貧血癥狀,其中壁間肌瘤105例,粘膜下肌瘤97例,漿膜下肌瘤85例。B超顯示肌瘤的直徑大小為2～9.4cm。所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理,均恢復(fù)出院,無一例并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn),3～6個月隨訪,均恢復(fù)良好,無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜,通風(fēng)良好,患者心情放松。監(jiān)測生命一般體征,詢問患者過敏反應(yīng)或過敏史,入院時常規(guī)進(jìn)行B超、心電圖、出凝血時間、肝腎功能檢查等,術(shù)前1d作靜脈碘過敏試驗,30min后觀察結(jié)果,如出現(xiàn)口唇麻木、惡心、皮膚蕁麻疹等癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)前4h禁食禁飲,術(shù)前30min給予留置導(dǎo)尿,必要時可肌注地西泮10mg,備好術(shù)中所需物品及藥品。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患者缺乏對疾病的認(rèn)識,對術(shù)式的陌生,很多婦女對子宮手術(shù)存在很大的恐懼、焦慮心理,特別是未生育婦女,害怕手術(shù)會影響身體和生育功能。所以我們應(yīng)針對患者的心理,認(rèn)真聽取患者的傾訴,耐心與患者進(jìn)行交流,向患者及其家屬介紹介入治療的必要性和操作方法及治療效果,使患者對治療有全面的了解,評估患者的心理反應(yīng)[2],對患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo),減輕和消除恐懼心里,樹立信心,保證情緒穩(wěn)定,用最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者擺好體位,給予密切心電監(jiān)護(hù),記錄心率、血壓、呼吸次數(shù),觀察患者體征,造影劑過敏情況,建立靜脈輸液通道,準(zhǔn)備好必要的器械及急救用品、藥品。因手術(shù)為局麻,患者處于清醒狀態(tài),栓塞過程中應(yīng)經(jīng)常詢問有何不適,安慰、關(guān)心患者,如有疼痛,應(yīng)向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應(yīng),如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)暫停使用造影劑,將病人頭偏向一側(cè),防止嗆咳或窒息,靜推恩丹西酮8mg,術(shù)中嚴(yán)密患者生命體征、面色表情的變化,出現(xiàn)異常情況立即提醒醫(yī)生對癥處理。確保手術(shù)順利完成,拔管前檢查患者雙下肢活動情況,皮膚顏色,局部壓迫止血10min后,用沙袋加壓包扎,送入病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測生命體征 術(shù)后去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)防止誤吸,鼓勵患者深呼吸,注意觀察患者的生命體征,經(jīng)常巡視病房,觀察穿刺部位有無滲血,觀察肢體遠(yuǎn)端血運情況,有無滲血及血腫形成,右側(cè)足背動脈活動情況及皮膚顏色、濕度,及時更換滲血敷料,防止股動脈栓塞。如患者出現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)師并對癥處理。

2.3.2 心理護(hù)理 手術(shù)后患者由于穿刺部位疼痛和身體不適,擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后情況,我們護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵患者,告知患者手術(shù)非常成功,消除患者的緊張恐懼,讓患者以樂觀的態(tài)度面對疾病和康復(fù)。

2.3.3 疼痛護(hù)理 患者術(shù)后均有不同程度的疼痛或痙攣,多以下腹及腰骶部墜脹疼痛為主,主要是因子宮動脈栓塞后,肌瘤呈缺血性水腫,又因推注造影劑和栓塞劑進(jìn)一步增加了子宮的張力[3],引起疼痛。一般在術(shù)后2～3d劇烈,護(hù)士應(yīng)向患者說明疼痛的原因,多與患者交談分散其注意力,用手輕輕按摩下腹部或熱敷,減輕患者疼痛,如疼痛劇烈時可尊醫(yī)囑給適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑。如疼痛劇烈難忍通知醫(yī)生進(jìn)行檢查給予相應(yīng)處理。

2.3.4 陰道出血護(hù)理 部分患者可有陰道少量出血,一般為正常現(xiàn)象,1～7d可自行停止。但應(yīng)注意出血的量和顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后每2個月應(yīng)復(fù)查B超一次,觀察子宮及肌瘤大小的變化,保持陰道清潔,預(yù)防泌尿生殖系感染。3個月禁止房事和盆浴,注意避孕和過度勞累,如有腹痛、陰道出血等情況及時來院檢查就診。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)療新技術(shù)的不斷發(fā)展,對護(hù)理工作的要求也不斷提高,為提高患者生命質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們護(hù)理人員要有熟練的護(hù)理技術(shù),對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、并發(fā)癥護(hù)理不斷改進(jìn)、完善,預(yù)見手術(shù)可能發(fā)生的情況,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo),解釋,確保手術(shù)的順利完成?？傊?有效的護(hù)理是保證手術(shù)順利完成,減少并發(fā)癥發(fā)生的重要前提。

[1]高艷紅,單飛,鄭海艷,等.動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理體會37例[J].中國醫(yī)藥指南,2010(5):133～134.

[2]冷桂香,曹潔瑩,李國忠.子宮肌瘤介入治療的臨床應(yīng)用及影響因素[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(2):277～278.

[3]張永欣,王梅,徐亞明.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理體會[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(7):80.