張強 杜祥清

(1.廣東省臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校外科; 2.廣東省臺山市中醫(yī)院外科 廣東臺山 529200)

醫(yī)學(xué)生普通外科實習(xí)階段實踐能力培養(yǎng)與評價分析

張強1杜祥清2

(1.廣東省臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校外科; 2.廣東省臺山市中醫(yī)院外科 廣東臺山 529200)

臨床實踐能力是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中所具有的交往能力、執(zhí)行能力、自控能力等等的綜合能力。臨床實習(xí)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力來說是一個重要的階段,是學(xué)生成長為一個醫(yī)生的重要的環(huán)節(jié)。而在其中,對于整個外科學(xué)臨床實習(xí)來說普通外科的臨床實習(xí)是能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床外科的教學(xué)現(xiàn)實和臨床需求存在嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力低下,成為了臨床教學(xué)中的一個重要問題。本文將對醫(yī)學(xué)生普通外科實習(xí)階段的實踐能力的培養(yǎng)與評價做一個簡短的討論。

普通外科 實習(xí) 實踐能力

醫(yī)學(xué)是一門具有很強的實踐性的學(xué)科,是以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力和實踐能力為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要的出發(fā)點和歸宿。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié),是學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能的關(guān)鍵時期。當(dāng)前,學(xué)生普通外科實習(xí)的質(zhì)量下降的主要有實習(xí)管理的松懈、臨床帶教老師的責(zé)任心不夠強和學(xué)生的自身因素這三個方面的原因。要通過對實習(xí)生管理力度的加強、教師隊伍建設(shè)的加強、臨床教學(xué)工作的規(guī)范以及對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的引導(dǎo),來有效地提高臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量［1］。

1 普通外科臨床實踐教學(xué)存在的問題

隨著大眾化教育的普及、醫(yī)學(xué)教育改革的深入以及市場經(jīng)濟的成熟和完善,給醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶來了巨大的沖擊和影響,使得實習(xí)生的臨床實習(xí)暴露出技能掌握不好、缺乏臨床思維能力和創(chuàng)新能力的弊端。造成這些問題的主要原因有以下的幾個方面。

1.1 實習(xí)管理的松懈

由于近幾年高校的醫(yī)學(xué)生源連年的擴招,導(dǎo)致了學(xué)校的臨床實習(xí)基地出現(xiàn)不足的情況。為了緩解這個情況,學(xué)校將一部分學(xué)生的普通外科實習(xí)基地就建立在了非直屬教學(xué)的醫(yī)院。這樣就導(dǎo)致了學(xué)生的實習(xí)基地分散、師資質(zhì)量不高,同時管理制度也不完善、使得管理措施落實不力,這些都不能滿足臨床實習(xí)的教學(xué)要求,最終導(dǎo)致了普通外科實習(xí)質(zhì)量的下滑［2］。

1.2 臨床帶教老師的問題

由于大多數(shù)的臨床帶教老師都是臨床醫(yī)療的骨干,他們的臨床醫(yī)療任務(wù)繁重,導(dǎo)致了他們沒有足夠的時間和精力來用于教學(xué),使得他們的帶教意識薄弱,把帶教實習(xí)看成是一種負擔(dān),責(zé)任心不強,對實習(xí)生采取放任不管的態(tài)度,存在著重醫(yī)療、輕教學(xué)的現(xiàn)象。

同時,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定實習(xí)學(xué)生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯都由其帶教老師來承擔(dān)責(zé)任。使得臨床帶教的老師對于實習(xí)生缺乏信任感,不敢把動手操作的機會過多的讓給學(xué)生才操作,使得學(xué)生的臨床實際操作機會大大的減少,實習(xí)質(zhì)量也難以保證,從而很大程度上影響了學(xué)生實習(xí)的積極性［3］。

1.3 學(xué)生自身的因素

由于當(dāng)前大學(xué)生的就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻,促使醫(yī)學(xué)生紛紛走上考研之路。五年制的本科醫(yī)學(xué)院校采取的培養(yǎng)模式均為“4+1”模式,即最后一年學(xué)生進入臨床實習(xí)階段,這就造成了臨床實習(xí)與考研在時間上的沖突。學(xué)生要復(fù)習(xí)考研、找工作等,這將會花費其大量的時間,使學(xué)生投入到實習(xí)中的時間大大的縮減,不能專心的實習(xí),從而影響了實習(xí)質(zhì)量。

2 提高普通外科臨床實習(xí)質(zhì)量的對策

針對以上所提到的問題,我們要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整培養(yǎng)方案,以減少上述因素對于臨床實踐教學(xué)效果的影響。

2.1 建立健全的實習(xí)管理制度

堅持貫徹“以醫(yī)療為依托、以科研為先導(dǎo)、以教學(xué)為根本”的教學(xué)方針,嚴(yán)格的落實臨床教學(xué)中的實習(xí)生管理制度、秘書崗位制度、出科考試制度等規(guī)章制度和管理條例。

2.2 加強教師隊伍建設(shè)

帶教老師應(yīng)該選擇那些年資高的主治醫(yī)師來擔(dān)任。通過臨床的實際操作來幫助學(xué)生更好地把基礎(chǔ)知識與實際的臨床實踐結(jié)合起來,加深學(xué)生對疾病的認識,提高實習(xí)生的理解和分析問題的能力。同時帶教老師要通過言傳身教的方式來培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)患溝通的技巧,讓學(xué)生得到病人的支持、理解和信任,使學(xué)生能夠有更多的鍛煉其實踐技能的機會［4］。

2.3 對實習(xí)生規(guī)范的崗前教育及培訓(xùn)

為了使實習(xí)生能夠盡快的適應(yīng)普通外科的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境,實習(xí)基地應(yīng)對實習(xí)生進科后先進行培訓(xùn),使學(xué)生能夠了解科室的概況、環(huán)境、設(shè)備及人員的情況。同時要組織學(xué)生進行對《實習(xí)生管理制度》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》等規(guī)章制度的學(xué)習(xí),使學(xué)生了解自己在普通外科實習(xí)階段的義務(wù)和權(quán)利,從而減少在實習(xí)期間發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

3 醫(yī)學(xué)生實踐能力的評價體系

參照西方發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的評價方法,我國主要通過對以下八個方面的能力來評價一個醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力,包括醫(yī)學(xué)生對于的病史采集和書寫能力、診斷性檢查運用和診斷能力、全面體格檢查的能力、臨床操作能力、治療計劃制定能力、工作態(tài)度和自學(xué)能、力言語表達能力這八個方面［5］。

我們通過對醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的普通外科實踐能力培養(yǎng)和評價方法的探討,目的是為了幫助醫(yī)學(xué)生提高在醫(yī)療活動中的交往能力、執(zhí)行能力、自我調(diào)控能力等能力,同時也是為了確保普通外科臨床實踐教學(xué)落到實處。

[1]付濤,孫梯業(yè),劉寶華,等.醫(yī)學(xué)生普通外科實習(xí)階段實踐能力的培養(yǎng)與評價［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):419.

[2]凌立君,吳勉華,肇毅,等.提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力探索［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2008,30(1):66～68.

[3]李清龍,雷三林,范文濤,等.外科臨床見習(xí)教學(xué)思考［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(5):326.

[4]孔祥,陳牧,黃謙,等.醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2010,6:174～176.

[5]程江,朱紅,嚴(yán)文華.實習(xí)期醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,19(1):53～54.

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