趙繼英

(吉林省人民醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

年輕恒牙冠折露髓是臨床上常見(jiàn)的口腔外傷性疾病,占牙外傷的33.98%[1],多發(fā)生于兒童或青少年,由于此年齡段牙根發(fā)育不完善,恒牙牙根尖孔尚未完全形成,因此,保存牙髓、保證牙根繼續(xù)發(fā)育是治療的關(guān)鍵。我院自2007年10月至2010年1月對(duì)收治的34例采用部分活髓切除術(shù)治療恒牙冠折露髓牙齒,僅去除露髓孔表面1～2mm處的牙髓,保留大部分冠髓組織,促進(jìn)牙根的發(fā)育[2],術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年,取得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2007年10月至2010年1月對(duì)收治的34例外傷性恒前牙冠折露髓患者,共39顆患牙。男23例,女11例,年齡7～15歲,平均(12.1±1.3)歲,其中上頜中切牙24顆,上側(cè)切牙8顆,上尖牙2顆,下切牙6顆,多在外傷后2d就診,就診時(shí)牙齒有松動(dòng)和叩痛25例,露髓最小者僅在髓角處有針尖樣穿髓點(diǎn),露髓最大者冠髓全部暴露,X線牙片顯示根尖孔未完全閉合,根管壁較薄,13例尖周膜腔增寬。

1.2 治療方法

所有患者治療前均進(jìn)行X線攝片,采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,用3%的雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替清潔牙齦和牙冠折斷面,充分暴露髓室,用無(wú)菌銳利挖匙或高速球鉆從根管口處切斷應(yīng)切除的牙髓冠,使牙髓在根管口處形成整齊的斷面,切斷部位在根管口下0.1～0.2mm,盡量多保護(hù)根髓,利于蓋髓劑、充填物的固位,切斷后用生理鹽水沖洗止血,去除髓室內(nèi)細(xì)小冠髓組織的碎屑,在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣蓋髓糊劑,厚度達(dá)1mm,與根管口平齊,用棉球輕壓,使之與牙髓斷面接觸,用氧化鋅和磷酸鋅水門(mén)汀墊底暫封,再用光固化復(fù)合體覆蓋,防止蓋髓劑脫落及覆蓋牙本質(zhì)斷面[3]。手術(shù)過(guò)程總應(yīng)注意無(wú)菌、隔濕,防止感染。常規(guī)口服抗菌藥3d。2周后復(fù)查,檢查牙齒有無(wú)松動(dòng)和叩痛,對(duì)冷熱刺激是否敏感,X線檢查牙根發(fā)育情況,有無(wú)根尖病變,牙齦吸收和根管鈣化等情況,及檢測(cè)牙髓活力。對(duì)無(wú)不適癥狀、牙髓斷面完全閉鎖、根尖形成恢復(fù)后可永久性填充,用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,記錄牙髓活力、牙本質(zhì)橋及根管、根周情況。

1.3 療效判定

復(fù)查時(shí),患牙無(wú)自覺(jué)癥狀,牙體完整,無(wú)變色,邊緣密合較好,牙髓有活力,X線檢查有牙本質(zhì)橋形成,牙根繼續(xù)發(fā)育,有根尖形成或根尖孔明顯縮小,無(wú)根尖病變,與對(duì)側(cè)同名牙對(duì)稱(chēng),為成功;復(fù)查時(shí),患牙在咀嚼或冷熱刺激時(shí)有自覺(jué)癥狀,牙體完整,無(wú)變色,邊緣密合較好,有叩痛或不明顯,牙髓有活力,X線檢查有牙本質(zhì)橋形成,根尖孔無(wú)縮小或縮小不明顯,與對(duì)側(cè)同名牙不對(duì)稱(chēng),為有效;復(fù)查時(shí)患牙有松動(dòng)、叩痛,牙體變色、脫落、甚至裂隙,牙髓無(wú)活力,X線檢查無(wú)牙本質(zhì)橋形成,根尖孔無(wú)縮小,根尖無(wú)變化或出現(xiàn)病變,為失敗。

2 結(jié)果

本組39顆牙,成功23顆,有效12顆,失敗4顆,成功率為89.7%。其4顆牙改作中有3顆因充填體或暫封物脫落,引起急性牙髓炎,1例出現(xiàn)根尖腫脹。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月,除4顆牙改作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)外,其余患者均恢復(fù)良好,X線檢查有牙本體橋形成,牙根有繼續(xù)發(fā)育或發(fā)育完成的表現(xiàn),無(wú)根尖牙周病發(fā)生。

3 討論

年輕恒牙冠折露髓是臨床上常見(jiàn)的口腔外傷性疾病,由于年輕恒牙牙髓腔大、髓角高、牙本體薄,發(fā)生外傷時(shí)容易因冠折而露髓,而且露髓點(diǎn)容易發(fā)生感染;年輕恒牙牙髓組織內(nèi)血管豐富,生活力旺盛,有利于控制感染和消除炎癥,而且牙髓組織本身具有一定的防御和修復(fù)能力,當(dāng)外界的傷害消失或減輕后牙髓就開(kāi)始向愈合修復(fù)發(fā)展,因此,保存根部活髓對(duì)牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙有重要意義。

活髓切斷術(shù)是在無(wú)菌條件下去除冠部感染牙髓,利用蓋髓劑的作用形成修復(fù)性牙本質(zhì),隔絕外界刺激,保存根部其余健康牙髓的活性,促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育,也維持了牙根尖組織結(jié)構(gòu)的正常功能。外傷冠折露髓進(jìn)行活髓切除時(shí),應(yīng)防止牙根發(fā)生內(nèi)吸收變化[4]。由于外傷冠折露髓的牙一般感染較輕,僅局限于牙髓表面,用氫氧化鈣蓋髓劑、充填物固位,不僅能促使根尖孔閉合,使牙根保持正常長(zhǎng)度,還能使管壁繼續(xù)增厚,誘導(dǎo)牙本質(zhì)產(chǎn)生,保存根髓功能。由于年輕恒牙牙本質(zhì)薄,牙本質(zhì)小管粗,滲透性強(qiáng),在進(jìn)行蓋髓時(shí)應(yīng)注意與根管口平齊,用棉球輕壓,使之與牙髓斷面接觸,以防脫落導(dǎo)致口腔中的物理、化學(xué)刺激影響牙髓,致其急性牙髓炎或牙髓壞死。總之,部分活髓切除術(shù)是治療年輕恒牙冠折露髓的有效方法,在進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)盡可能保存牙髓活力以便牙根發(fā)育繼續(xù)完成,避免造成牙髓組織變性、鈣化、萎縮,利于在在臨床中使用。

[1]張?jiān)略?徐龍博.年輕恒前牙外傷冠折近髓2種治療方法的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,1:53～55.

[2]楊永萍.部分活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,27:176.

[3]劉玉珍.活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,2:54.

[4]王卓為.活髓切斷術(shù)治療110例年輕恒牙外傷性冠折露髓療效分析[J].河北醫(yī)藥,2009,21:83～84.