● 高樹彬 田志偉 陳賽斌

外治法控制小兒慢性扁桃體炎發(fā)作的思考※

● 高樹彬*田志偉 陳賽斌

中醫(yī)外治法 慢性扁桃體炎 兒科

慢性扁桃體炎(Chronic Tonsillitis，CT)是臨床兒科呼吸道疾病中的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“乳蛾”的范疇。兒童發(fā)病率為22.4%［1］，且并發(fā)癥較多，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌病、腎炎等，嚴(yán)重危害兒童的健康。中醫(yī)外治法治療本病，歷史悠久且文獻(xiàn)資料豐富，隨著藥源性疾病問題的日益突出，中醫(yī)外治法越來越受到醫(yī)家的重視，目前應(yīng)用于臨床的外治法可謂豐富多彩，但是在一定程度上多存在一些問題，下面筆者談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1 具有一定創(chuàng)傷性，臨床依從性差

啄治法:汪冰［2］采用扁桃體啄治法治療慢性扁桃體炎，其方法為:病人取坐位，張口，用壓舌板壓住舌體，暴露扁桃體，持扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動(dòng)作，每側(cè)4～5下，伴少量出血，以吐2～3口血為適度，同法做對側(cè)扁桃體。2～3天1次，5次為1療程，一般治療1～3療程，治療結(jié)束后隨訪6月。結(jié)果顯示總有效率95.68%。實(shí)驗(yàn)研究表明［3］，啄治法可提高局部的唾液溶菌酶濃度，從而增強(qiáng)了局部的免疫功能。

灼烙法:胡文健、陳隆暉［4］采用中醫(yī)灼烙法治療慢性扁桃體炎，治療方法:用自制鐵質(zhì)橢圓形小烙鐵械具進(jìn)行治療，根據(jù)扁桃體大小，選擇適宜的小烙鐵在酒精燈上加熱(溫度約在200℃)，即刻蘸香油使其涂滿烙鐵頭(溫度約120℃)，所涂香油以不下滴為度，醫(yī)師左手用壓舌板將患兒舌體壓平，充分暴露出扁桃體，右手迅速將小烙鐵輕觸于扁桃體表面(此時(shí)溫度約90℃)，即可聽到“吱、吱”聲，其表面出顯一層假膜，觸灼1～2秒便迅速從口腔取出小烙鐵，以此連烙3鐵為一次治療量，1～2天烙1次，10次為1療程。隨訪半年，總有效率91.17%。

針灸法:崔世奎［5］采用針灸治療慢性扁桃體炎。治療方法:患者仰臥位取雙側(cè)照海穴與涌泉穴，用1寸毫針刺照海穴，直刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉;艾條溫和灸涌泉穴，每天1次，7天一療程。兩穴合用能夠滋陰清熱，調(diào)理陰陽，豁痰化瘀。劉海英等［6］采用針刺治療慢性扁桃體炎，取得了顯著療效。治療方法:針刺天突、三陰交、魚際、照海、太溪、少商、天柱穴，用補(bǔ)法，每隔5分鐘行針一次以增強(qiáng)針感，每日或隔日治療1次。諸穴聯(lián)合應(yīng)用，激發(fā)咽部之經(jīng)氣，控制慢性扁桃體炎發(fā)作。

縮腺療法:黃曉陽等［7］采用縮腺療法治療慢性扁桃體炎。其工具由“縮腺液”(雙花、黃柏、海藻等中藥)及“醫(yī)用多能注套器”組成，通過器械將藥液注入扁桃腺體內(nèi)?！翱s腺液”具有清熱解毒、消炎止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為“縮腺液”對葡萄球菌、溶血性鏈球菌及肺炎雙球菌有較強(qiáng)抗菌作用，能促進(jìn)抗體的生成，提高免疫功能。

夏禹鑄在《幼科鐵鏡·九恨》中有云:“一恨挑筋割肉?！迸R床上慢性扁桃體炎患兒以小于6歲者多見，以上療法，均存在一定創(chuàng)傷性，給患兒增加額外痛苦、恐懼心理，若治療過程中患兒不能很好配合，甚至?xí)霈F(xiàn)一定危險(xiǎn)性。另外，“縮腺液”扁桃體內(nèi)注射，未見其藥理及毒理研究報(bào)道，兒童應(yīng)慎用;對于有血液病、糖尿病等患兒，啄治法、灼烙法的應(yīng)用更應(yīng)慎之又慎。以上種種均大大削弱了其依從性，雖然其臨床療效得到肯定，勢必限制了其在臨床上廣泛推廣。

2 方法有待更新，機(jī)理研究尚需完善

穴位貼敷法:王君［8］采用乳蛾散(斑蝥、乳香、沒藥、血竭、僵蠶、全蝎、元參、樟腦、冰片)貼敷于雙側(cè)列缺穴，2～5小時(shí)取下，每日2次，3天為 1療程，總有效率100%。具有消腫止痛，祛風(fēng)清熱，化瘀散結(jié)之功。袁燕萍［9］采用天灸的方法治療小兒慢性扁桃體炎，方法:用10%斑蝥浸出液，將圓形濾紙浸泡其中。取單側(cè)陽溪穴，需避開體表靜脈，對學(xué)齡兒童，為便于學(xué)習(xí)可取左手。對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，取浸足藥液的圓形濾紙貼敷其上，1.5～2小時(shí)后取下，貼敷處就會(huì)漸現(xiàn)一濾紙大小水泡，3～5天內(nèi)盡量保持水泡不破，待其自然吸收則效果更佳?？傆行蕿?1.6%。提示:天灸陽溪穴能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽，使全身的陰陽平衡，從而改善機(jī)體的功能狀態(tài)，提高機(jī)體的抗病能力，減少慢性扁桃體炎的發(fā)作。

穴位藥物貼敷療法，屬“藥物外治法”的范疇，占據(jù)統(tǒng)治地位。然而傳統(tǒng)方法劑型制作粗糙、多臨時(shí)配制、隨意性大，部分藥物易揮發(fā)，其穩(wěn)定性、可靠性不足，勢必影響療效，同時(shí)存在較大刺激性、易污染衣物、不易操作，背離“以人為本”的思想。另外，藥物外敷過程中藥物有效成份的透皮吸收問題也是直接影響療效的重要因素。以上存在問題，解決的理想模式應(yīng)該以中醫(yī)中藥理論為指導(dǎo)，根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、功效特點(diǎn)，結(jié)合其化學(xué)成分和藥理作用，進(jìn)行體外透皮實(shí)驗(yàn)研究，篩選理想的有透皮促進(jìn)作用的中藥，利用現(xiàn)代技術(shù)，提取分離中藥有效成分，獲得新型的中藥透皮促進(jìn)劑以促進(jìn)藥物外治的革新，進(jìn)一步提高其臨床療效。關(guān)于藥物貼敷機(jī)理研究的相關(guān)文獻(xiàn)鮮見，大多止步于吳師機(jī)“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦內(nèi)治之藥;所異者，法耳”的基本外治理論。吳震西［10］將其概括為“經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入、粘膜吸收”三個(gè)方面，為廣大醫(yī)家所認(rèn)可，然而三者所起作用相比孰主孰次，值得我們思考。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以發(fā)展的眼光進(jìn)一步深入地研究外治機(jī)理，包括文獻(xiàn)的整理、臨床及實(shí)驗(yàn)研究等，本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度深層次地揭示外治法的機(jī)理，將大大促進(jìn)其發(fā)展及臨床推廣。

3 手法不規(guī)范，取穴不統(tǒng)一，有待形成標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)

筆者［11］采用推拿療法控制小兒慢性扁桃體炎發(fā)作。方法:點(diǎn)按角孫穴，按揉風(fēng)池穴、扁桃體穴，揉掐少商穴、商陽穴;提捏肩井穴。第1周每日治療1次，后3周每周治療2次，1個(gè)月為1療程?？傆行?2.38%。提示推拿法針對咽喉局部病患，改善扁桃體周圍組織血液循環(huán)，清除扁桃體局部異常分泌物，由局部達(dá)整體，宣通瘀滯之氣血，條暢阻塞之氣機(jī)，活化互結(jié)之痰瘀，從而達(dá)到控制炎癥反復(fù)發(fā)作的目的。

推拿、按摩療法治療小兒慢性扁桃體炎，歷史悠久，具有療效確切、方法簡便、患兒易接受的特點(diǎn)，受到歷代醫(yī)家的推崇，早在《喉科種?！分芯陀杏涊d:“其法令患者端坐，兩手下垂，醫(yī)以兩手從患者身后及喉嗓之側(cè)，正對喉內(nèi)患處，駢指往下順推至缺盆穴(穴在肩窩深陷處)，兩手從缺盆下推，至肘內(nèi)廉(即鼠肉處)，從肘內(nèi)廉側(cè)行主臂外廉，推至魚尾穴(穴在大指與后腕相接處，即掌后高骨陷中是也)，極力推至大指尖?！爆F(xiàn)代常用推拿按摩法多取扁桃體穴、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、曲池等穴位，然而取穴尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作手法亦欠規(guī)范，操作者的手法力度缺乏客觀測定標(biāo)準(zhǔn)。因此，筆者認(rèn)為，研究的重點(diǎn)應(yīng)該在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿療法的標(biāo)準(zhǔn)化研究，篩選出少而精的處方(選穴)，進(jìn)一步規(guī)范操作手法(如推拿力度的量化標(biāo)準(zhǔn))，形成包括診斷、取穴、手法操作、療效評價(jià)在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)，以便于臨床推廣應(yīng)用。

4 展望

中醫(yī)外治法控制小兒慢性扁桃體炎的發(fā)作療效確切，倍受醫(yī)家的青睞。值得注意的是，從兒科臨床實(shí)際出發(fā)，應(yīng)該將無創(chuàng)無痛、患兒易接受的中醫(yī)外治療法作為發(fā)展的重點(diǎn)，更能體現(xiàn)“以人為本”的思想。充分利用現(xiàn)代科技工具，篩選有效的透皮吸收中藥，深化研究，開發(fā)具有中醫(yī)外治特色的新劑型，旨在提高療效，方便患者。學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)合作，信息共享，交流經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)行外治法多角度、深層次研究，旨在系統(tǒng)闡明其作用機(jī)理，形成外治療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。相信在同道的共同努力下，中醫(yī)外治法在控制小兒慢性扁桃體炎發(fā)作上將得到更為廣泛的臨床應(yīng)用，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想。

［1］黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:365.

［2］汪 冰.啄治法治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(2):85 －87.

［3］汪 冰，曹英林.啄治法治療慢性扁桃體炎前后唾液溶菌酶的測定［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2005，13(3):166 －168.

［4］胡文健，陳隆暉.灼烙法治聞慢性扁桃體炎68 例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(3):342.

［5］崔世奎.針灸治療慢性扁桃體炎30例［J］.中國針灸，2001，21(6):352.

［6］劉海英，焦紅波，焦念學(xué).針刺治療急慢性扁桃體炎160例觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2002，11(5):26.

［7］黃曉陽，李洪湘，宋 茹，等.“縮腺療法”治療慢性扁桃體炎2061例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1998，6(2):92－93.

［8］王 君.外用乳蛾散治療急慢性扁桃體炎69 例［J］.陜西中醫(yī)，1995，16(11):493.

［9］袁燕萍.天灸治療小兒慢性扁桃體炎的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(2):114.

［10］吳震西.近十年來中醫(yī)發(fā)展概況［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(1):32 －33.

［11］高樹彬.推拿控制小兒慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作105例［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16(6):41.

國家中醫(yī)藥管理局“50項(xiàng)中醫(yī)特色臨床診療技術(shù)規(guī)范化的示范研究”(No:2009ZL29)。

高樹彬，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)兒科分會(huì)副主任委員。主要從事中醫(yī)兒科臨床與科研工作。

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院(361009)