王 薛,滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南 250011)

中醫(yī)五神學(xué)說是古人對(duì)人類精神、生理及心理活動(dòng)的認(rèn)識(shí),包括神、魂、魄、意、志,與其分藏于五臟的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。五神能夠調(diào)控機(jī)體的整個(gè)生命活動(dòng),而歷來人們對(duì)五神的研究只是停留在概念辨析的范疇,而忽略了其在疾病診斷和預(yù)防中的重要性,由此中醫(yī)五神下的個(gè)性脈象特征被掩蓋而不被深層挖掘。本文通過五神的層次性組合探究人類的個(gè)性特征,由此獲得個(gè)性特征下的脈象變化,并將此脈象作為背景脈象認(rèn)識(shí)病理脈象,通過脈象變化指導(dǎo)臨床及對(duì)疾病做出預(yù)測。

1 中醫(yī)五神學(xué)說概述

1.1 五神指代

中醫(yī)五神包括神、魂、魄、意、志,五神學(xué)說涵蓋了機(jī)體的認(rèn)知心理、精神行為等各方面的活動(dòng)。神主思維過程、情緒反應(yīng)及神志活動(dòng)產(chǎn)生的聰明智慧等,因而總領(lǐng)魂魄,并賅意志,統(tǒng)制七情五志[1]。故神在感知、認(rèn)知等精神意識(shí)、思維判斷方面起主導(dǎo)作用[2],從某種意義上講是指維持生命存在,延繼生命現(xiàn)象的一種力量[3]。聽覺、視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺,四肢的動(dòng)作,新生兒的啼哭、吮乳、咳嗽等感知與反應(yīng)的先天本能都屬于魄的范疇,可見,魄類似低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)和非條件反射[4]。相對(duì)魄而言,魂為更高級(jí)的精神活動(dòng),如情感、意識(shí)、思維、意志、智能、技巧等都是隨著身體其他組織器官的發(fā)育生成,特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育健全,再加上后天環(huán)境的熏陶、學(xué)校的教育、個(gè)人的努力與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)等,才逐漸發(fā)展形成“漸有所知”[5]?？梢娀昱c個(gè)人知識(shí)水平和社會(huì)閱歷密切相關(guān),具有異質(zhì)性。“心有所憶謂之意”,任物者謂之心,心任物后注意、記憶的過程即為意,同時(shí)通過意的指向性、意向性(思維過程)的作用,積淀的經(jīng)歷又成為情感萌生的基礎(chǔ)。經(jīng)過古代哲學(xué)整理和現(xiàn)代心理學(xué)研究,志具有明確的指向、動(dòng)機(jī)和意志,同時(shí)又具有記憶的功能。

1.2 病機(jī)分層

病機(jī)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在、根本原因,是疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),反映的是疾病本質(zhì)屬性[6],這是病機(jī)層次劃分遵循的根本原則,中醫(yī)辨別病機(jī)的實(shí)質(zhì)是在審察人的神機(jī)、氣機(jī)與生機(jī)。中醫(yī)五神各自之間密切聯(lián)系,不可分割,并具有一定的層次性變化:亢進(jìn)、動(dòng)搖不定、亂、減退、無;并進(jìn)一步形象化發(fā)展和完善,形成自身特有屬性:志堅(jiān)、志有余、志不足、志搖,意定、意任、意恒、意不足,魄弱、魄強(qiáng)、魄亢,魂亢、魂弱等[7]。中醫(yī)五神作為一種病機(jī)及其病機(jī)層次的劃分,對(duì)人們認(rèn)識(shí)機(jī)體的生命活動(dòng)提供了新視角。

1.3 要素組合

神、魂、魄、意、志作為五神要素,可相互有效組合,如志不御意、意不諧志、意志分離、魂亢魄弱、魂飛魄散等[7]。五神各要素之間深層次組合為建立新的辨證體系奠定了基礎(chǔ)。

2 五神學(xué)說下的脈象特征

中醫(yī)五神學(xué)說涵蓋了機(jī)體的認(rèn)知心理、精神行為等各方面的活動(dòng),這些特征可通過形色眼神、言談舉止、聲息脈象等生命活動(dòng)表現(xiàn)出來,脈象是表現(xiàn)生命活動(dòng)的一個(gè)途徑。

2.1 脈象全息

全息指部分包含整體在空間及空間存在時(shí)的整個(gè)情況的全部信息,它所反映的是部分與部分、部分與整體之間的運(yùn)動(dòng)發(fā)展在時(shí)空上具有同一性的本質(zhì)聯(lián)系[8]。中醫(yī)學(xué)講究“司外而揣內(nèi)”、“有諸內(nèi)必形于外”,從古代的耳穴、舌診、脈診到近代局部反射區(qū)針灸治療都體現(xiàn)出全息的特征,脈象“窺一斑而知全貌”的特性研究對(duì)疾病的診斷和預(yù)防起到積極的作用。

2.2 脈象個(gè)性特性

個(gè)性是一個(gè)人在思想、性格、品質(zhì)、意志、情感、態(tài)度等方面不同于其他人的穩(wěn)定特質(zhì)的集合,即個(gè)性心理特征。通過脈象全息的觀點(diǎn),脈診可測知人類個(gè)性特征——脈象個(gè)性特征,古代文獻(xiàn)多有記載。性急躁則脈急數(shù),是脈搏起始有急迫之感;性寬緩則脈遲緩,是脈搏起始段的緩緩裊裊之感;心高氣傲、趾高氣揚(yáng)之人脈多浮;性情鎮(zhèn)靜沉潛脈多沉;做事謹(jǐn)慎之人脈緊細(xì);心胸寬廣之人脈象寬緩;耿直之人脈象挺直;自私之人,或防范意識(shí)較強(qiáng)之人脈象收緊;性情隨和之人脈象寬而發(fā)散;精神敏感,易于擔(dān)心之人,則脈搏高峰段有迅速滑過之感;心理懶惰之人,則脈搏起始迨慢而散;思維清晰之人,則脈流暢;愚鈍或性格怪異之人則脈澀滯[9]。

2.3 背景脈象

五神各要素有機(jī)組合并經(jīng)過層次性劃分,可形成臨床常見的要素組合對(duì),這些要素組合對(duì)可反映出不同的個(gè)性特征及相應(yīng)個(gè)性特征下的脈象特點(diǎn),即背景脈象。此與脈象個(gè)性特征相輔相成,通過個(gè)性特征將中醫(yī)五神學(xué)說與脈象間接而緊密聯(lián)系。此以志意不足及魄弱魂散為例說明。

2.3.1 志意不足

文獻(xiàn)中有“失志善忘恍惚”、“不樂”、“志失則驚”、“意不伸,故郁而為憂”等諸多記載,總結(jié)文獻(xiàn)與臨床,此種組合下的個(gè)性心理特征主要表現(xiàn)為:平素缺乏自信心,易敏感多疑,易憂慮煩躁,常因一件小事提心吊膽,習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn),而又回避某些活動(dòng)的傾向。其多見于焦慮性人格,脈象主要表現(xiàn)血管壁張力高,搏動(dòng)時(shí)收斂,與周圍組織界限比較清晰明了,若煩躁甚,右尺和左寸脈有脈動(dòng)初始的勃發(fā)躁疾感。

2.3.2 魄弱魂散

文獻(xiàn)中有“魂不強(qiáng)者虛怯”、“魂不安,狂言驚惕”、“魂不安,故主夜臥驚駭”、“魂魄飛揚(yáng),使人臥不安”、“魄傷則狂”等記載?？偨Y(jié)文獻(xiàn)與臨床,此種組合下的個(gè)性心理特征主要表現(xiàn)為:害怕膽小,夜里容易驚醒,容易沖動(dòng),脈象主要表現(xiàn)為脈動(dòng)的最高峰有匆匆滑過的悸動(dòng)感,脈來動(dòng)搖,右尺脈的緊縮,脈體較細(xì),管壁張力略高,脈搏起始處不均一感,時(shí)而緩慢、時(shí)而急數(shù)等。

3 小 結(jié)

通過中醫(yī)五神學(xué)說來認(rèn)識(shí)不同個(gè)性特征下的脈象特點(diǎn),以了解不同狀態(tài)下脈象的固有特征。因個(gè)性差異及異質(zhì)性,個(gè)體對(duì)外界刺激做出的反應(yīng)不同,由此臟腑氣血出現(xiàn)不同程度的變化,這些變化會(huì)附于背景脈象之中,產(chǎn)生病理脈象。而現(xiàn)代研究手段無法盡早探查脈象全息異常特征,故以五神為基點(diǎn)探究不同個(gè)性下疾病發(fā)生的根源,盡可能全面而準(zhǔn)確的獲得疾病掩蓋下的背景脈象特征,這對(duì)疾病的診斷和預(yù)防起到了積極的作用。并且中醫(yī)古籍中記載有大量強(qiáng)志、安魂、定魄、益智方藥,為治療上建立以五神為作用靶點(diǎn)、以脈象為監(jiān)測指標(biāo)的診療體系奠定了基礎(chǔ)。

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