王 琴

山東省淄博市第四人民醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255067

皮膚保護(hù)劑 （黑龍江省運(yùn)加醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）是含多種成分的凝膠，以往此類制品多為單一配方，為SOD或蘆薈或三乙醇胺。在放射治療中，皮膚保護(hù)劑可有效預(yù)防放射性皮膚損傷，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，保證放療的順利進(jìn)行[1]。本文對(duì)我院使用皮膚保護(hù)劑防治皮膚放射性皮炎的效果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008年1 月～2010年2月我院收治并經(jīng)病理檢查確診為鼻咽低分化鱗癌初治、有完整資料的患者54例，將患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組與用藥組。27例在第1次放射治療及化療后給予皮膚保護(hù)劑涂抹為用藥組；27例只做常規(guī)放射治療宣教為對(duì)照組。對(duì)照組27例，男20例，女7例；年齡32～75歲，中位年齡48歲。用藥組27例，男21例，女6例；年齡28～76歲，中位年齡44歲。

1.2 治療方法

所有患者均采用 6MV-X線進(jìn)行常規(guī)照射，腫瘤總劑量65～75 Gy/7～8周，頸部淋巴引流區(qū)設(shè)頸切線和頸垂直野照射，腫瘤劑量 45～55 Gy/5～6周，若有淋巴結(jié)殘存，再行 8～12 MeV電子線局部加量10～14 Gy(頸髓≤45 Gy)。同期化療在放療第1天開始，應(yīng)用每周單藥順鉑40 mg/m2，兩組患者性別、年齡、病情、設(shè)野、放療劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。放療開始及放療過程中兩組患者均進(jìn)行相同的放療宣教，勿擅自在照射區(qū)皮膚使用刺激性油膏或其他藥物。用藥組第一次放療后即予以皮膚保護(hù)劑涂抹在照射野皮膚，厚1～2 mm，直至透過乳膏見不到皮膚為止，并輕輕按摩，以使藥物被皮膚吸收，每日早晚各一次，至放療結(jié)束后一周。對(duì)照組按常規(guī)皮膚護(hù)理，不涂抹任何藥物。對(duì)兩組患者每周進(jìn)行評(píng)估，觀察記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、程度及持續(xù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)放射腫瘤學(xué)研究中心和歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（RTOG/EORTC）皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組有序分類資料的Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 皮膚反應(yīng)發(fā)生率

輕度皮膚反應(yīng)（1+2度）：用藥組為 92.6%（25/27），對(duì)照組為 40.7%（11/27），3 度以上皮膚反應(yīng)：用藥組 7.4%（2/27），對(duì)照組59.3%（16/27）。兩組患者皮膚反應(yīng)發(fā)生率為100%，但用藥組嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，兩組之間有顯著差異（P＜0.01）。用藥組有1例出現(xiàn)較嚴(yán)重的放射反應(yīng)(濕反應(yīng))，可能與鼻咽癌頸部放療劑量較高、聯(lián)合化療有關(guān)，未停止放療，6～7 d后痂皮脫落，新皮形成。對(duì)照組5例被迫中止放射治療，給予清創(chuàng)換藥、中藥濕敷，10～14 d愈合。說明使用皮膚保護(hù)劑能促進(jìn)3度皮膚反應(yīng)的愈合時(shí)間，減輕患者痛苦。

2.2 皮膚反應(yīng)發(fā)生劑量

用藥組為 33.3%(9/27)，對(duì)照組為 96.2%(26/27)，出現(xiàn)于照射40 Gy以前。說明鼻咽癌放、化療同步患者的皮膚反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間用藥組比對(duì)照組出現(xiàn)晚，皮膚保護(hù)劑能延緩急性放射性皮膚損傷出現(xiàn)的時(shí)間。

2.3 不良反應(yīng)

用藥組未發(fā)現(xiàn)過敏等與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤，目前歐美國(guó)家已將同期放、化療加輔助化療作為局部晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[3]，可提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究表明皮膚受照5 Gy就可形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮剝脫及潰瘍(濕反應(yīng))，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍[4]。細(xì)胞核的DNA吸收了輻射能，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面的影響，由此引起細(xì)胞基因的改變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷。

皮膚保護(hù)劑用于放療部位皮膚保護(hù)，使用后在皮膚表面形成一層隱性膜，能夠減輕皮膚光敏反應(yīng)，有較強(qiáng)的阻菌性和抑菌性，改善局部血液循環(huán)，有效抑制炎性癥狀，保護(hù)促進(jìn)放療后皮膚修復(fù)，療效顯著。其中各類成分發(fā)揮不同的作用。透明質(zhì)酸通過對(duì)負(fù)責(zé)組織再生的細(xì)胞提供最佳移動(dòng)和增殖條件來調(diào)節(jié)傷口愈合過程。鋅離子具有較強(qiáng)的收斂及抗菌作用。參與蛋白質(zhì)合成，包括DNA合成，促進(jìn)細(xì)胞增殖，被認(rèn)為是創(chuàng)傷修復(fù)強(qiáng)有力的催化劑。綜合皂苷能顯著降低和抑制過氧化脂質(zhì)的生成，保護(hù)皮膚細(xì)胞膜免受損傷，抵抗和修復(fù)紫外線及各種射線等對(duì)皮膚的損傷。光敏拮抗劑是皮膚保護(hù)劑特有的成分，是目前有效減輕射線所產(chǎn)生的光敏反應(yīng)的理想物質(zhì)。它可以選擇性地保護(hù)正常組織不受放射治療傷害，減輕放療對(duì)皮膚造成的急性損傷。

總之，皮膚保護(hù)劑使用方便，不油膩，易清洗；能提高皮膚對(duì)輻射的耐受性，減輕皮膚損傷，降低嚴(yán)重皮膚損傷的發(fā)生率[5]，無不良反應(yīng)，能使放射治療得以順利進(jìn)行。

[1]馮倩,陳卓麗,黃穎芬.放射治療皮膚防護(hù)劑預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(6)：50-51.

[2]鄒國(guó)榮,謝方云,高劍銘,等.化療聯(lián)合放療治療T3lo-IMo鼻咽癌的預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2006,33(23)：1362-1366.

[3]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：11.

[4]李素艷,高黎,殷蔚伯,等.金因肽對(duì)急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(1)：30-32.

[5]郭永紅,周榮偉.皮膚防護(hù)劑預(yù)防放療后皮膚損傷的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9)：35-36.