嚴(yán)亞娃

航天總醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710100

子宮肌瘤是婦科臨床常見的腫瘤疾病之一，由于子宮肌瘤大多數(shù)均為良性腫瘤，且多數(shù)患者均有保留子宮的意愿，因此子宮切除法治療子宮肌瘤并不為廣大患者所接受。加之當(dāng)前人們越來越注意到子宮對維持女性內(nèi)分泌及免疫功能的重要性，以及醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，使得子宮肌瘤剔除術(shù)在治療女性子宮肌瘤所占的比重越來越高[1]。我院近年來采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組131例患者均為我院2009年1~12月收治的子宮肌瘤患者，經(jīng)術(shù)前B超檢查確診及分段診刮及宮頸細(xì)胞學(xué)診斷排除子宮內(nèi)膜及宮頸病變，均符合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床指征。其中，年齡24~51歲，平均33.5歲；病程1~13年，平均6.7年；單發(fā)性肌瘤78例，多發(fā)性肌瘤53例；已婚者107例，占81.8%，未婚者24例，占18.2%。本組所有患者大多均以月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、發(fā)現(xiàn)腹部包塊等臨床癥狀為主，在行子宮肌瘤剔除術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，了解子宮肌瘤大小、位置、活動度等情況。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采取子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備按照腹部手術(shù)常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，用10%活力碘消毒腹部皮膚、鋪內(nèi)。②患者取仰臥位，硬膜外麻醉后切開腹壁做下腹正中線或中線旁切口，逐層切開廈壁各層，進(jìn)入腹腔，探查及了解子宮及附件，尤其是于宮肌瘤的大小、部位及數(shù)目，與周圍有否粘連，用棉墊及紗布塊排墊腸管，暴露術(shù)野。③將子宮托出于腹腔外，在宮頸內(nèi)口水平用橡皮管繞宮頸1周，并扎緊，可暫時阻斷子宮血管的血液供應(yīng)，以減少出血量，也可以在肌瘤周圍進(jìn)行縮宮素注射，一般注射劑量為20 IU，可以使子宮肌壁收縮而減少出血。④在子宮漿膜層或肌核上方的肌層部分進(jìn)行縱行切開，手指或鼠齒鉗鈍性分離，將肌核一一剔除。⑤將肌核一一剔除后，松解橡膠管，觀察是否有出血點，用0號或1號鉻制腸線進(jìn)行縫扎止血，并間斷封閉瘤腔。

2 結(jié)果

本組131例子宮肌瘤患者全部實施子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)均順利完成，成功率為100%；術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤1~97個，平均5.2個；直徑大小為0.5~12.0 cm，平均6.8 cm；其中，肌壁間肌瘤73例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤40例；手術(shù)時間31~102 min，平均 46.3 min；術(shù)中出血量 50~400 ml，平均 50.2 ml。131例患者中，無一例發(fā)生術(shù)后切口感染，并未見子宮內(nèi)膜異位癥其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后住院時間為5~7 d，平均6.8 d。對本組131例患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，除2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)（B超發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm和1.0 cm的肌瘤各一個）外，其他患者均恢復(fù)良好，月經(jīng)量均恢復(fù)正常，并未影響正常生活工作。

3 討論

子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)[2-3]。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性。與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。子宮肌瘤壓迫周圍臟器時，宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時，可以考慮手術(shù)根治（僅限于不再生育的婦女）。年齡＞45歲者宜保守治療，度過更年期后，不治而愈（出血停止）。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加，飲食上也應(yīng)以清淡飲食為主，禁食辛辣、煎炸之品，并適當(dāng)休息。對于出血量多、急性失血、出現(xiàn)頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應(yīng)到醫(yī)院治療，以防發(fā)生失血性休克[4]。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，肌瘤中間有少量纖維結(jié)締組織，正確的名稱為子宮平滑肌瘤。肌瘤可生長在子宮的任何部位，可以是單個，也可以多個，但常見的則是多個，稱多發(fā)性子宮肌瘤。肌瘤大小不一，小的直徑在1 cm以下，大的重量為數(shù)十千克，稱巨大子宮肌瘤。該病好發(fā)于育齡期婦女，發(fā)生率為60%[5-6]。按照子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，常分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤三種。其中單個黏膜下肌瘤易形成蒂，有蒂黏膜下肌瘤可脫出宮頸口，脫出宮頸口的黏膜下肌瘤其表面子宮內(nèi)膜易變性、壞死，在陰道內(nèi)更易繼發(fā)感染、潰瘍、出血。若肌瘤繼續(xù)向表面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連則容易變性、壞死、發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)[6]。

對于子宮肌瘤體積過大的患者應(yīng)早期采取手術(shù)切除治療。子宮肌瘤使子宮增大，但不超過妊娠3個月的體積，又無明顯癥狀，可暫時不做手術(shù)，但需定期檢查有無明顯的增大趨勢。如果肌瘤不大，又接近更年期，也不必急于手術(shù)，因為絕經(jīng)后肌瘤多可隨雌激素分泌減少、子宮萎縮而縮小[7]。若子宮增大超過妊娠3個月的體積，或月經(jīng)量明顯增多，藥物治療無效，以致發(fā)生貧血，或子宮增大較快，有疼痛，則說明有轉(zhuǎn)變?yōu)槿饬龅目赡?，都?yīng)立即手術(shù)切除。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種只剔除肌瘤，并重建及修復(fù)子宮的手術(shù)。經(jīng)腹、陰道，腹腔鏡、宮腔鏡等都可做子宮肌瘤剔除術(shù)。該術(shù)不僅保留了患者的生育功能，而且對患者及其丈夫來說也是最佳選擇方案，其具有操作簡單、能保持正常生理功能等優(yōu)點，適用于漿膜下肌瘤及肌壁間單個或肌瘤數(shù)量較少的婦女[8]。在手術(shù)操作過程中需要注意以下幾點：①手術(shù)過程中，橡皮管結(jié)扎子宮頸時間不宜過長，最長不得超過半小時，以防血栓形成，如手術(shù)時間過長，可于術(shù)中途放松數(shù)分鐘后再行束扎。②如手術(shù)切面較大，可于側(cè)腹壁打洞放量腹腔管引流管。③術(shù)后可以應(yīng)用子宮收縮藥，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮創(chuàng)面出血，可用20 IU縮宮素靜脈滴注，每日2次，也可用縮宮素10 IU，肌肉注射，每日4次，一般可連續(xù)用藥3~5 d。④在封閉子宮瘤腔時，閉合要緊密，以免血腫形成。

本組131例患者均施行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)均順利完成，成功率為100%；手術(shù)中剔除最少的肌瘤1個，最多97個，直徑0.5~12.0 cm，平均9.8 cm。對于子宮肌瘤較多的患者一定要術(shù)時仔細(xì)觸摸檢查，避免遺漏小肌瘤，挖出的肌瘤需醫(yī)生通過肉眼或快速病理檢查排除肌瘤惡變。通過子宮肌瘤剔除術(shù)治療，本組131例患者均成功切除肌瘤，隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)2例患者肌瘤復(fù)發(fā)，可能為術(shù)中因肌瘤微小未能發(fā)現(xiàn)。手術(shù)治療后患者的月經(jīng)異常均得到改善，對于無癥狀患者則去除了心理疾患，且保留了患者卵巢的血供、避免了患者的卵巢早衰，通過子宮肌瘤剔除術(shù)為患者保留了子宮，滿足了患者的心理和生理需求，受到了廣大患者的歡迎。

需要注意的是，在實施該手術(shù)后未孕婦女一般主張術(shù)后避孕一年，懷孕后要特別小心，因為到了妊娠中、晚期，尤其是臨產(chǎn)后，子宮瘢痕有可能破裂。而且對于該術(shù)的選擇也應(yīng)根據(jù)患者年齡、婚育、對生育要求及肌瘤生長部位，有無惡變傾向等作出判斷。

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