付 瑤,譚雪晶,劉曉明

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科,遼寧 大連 116011)

老年性系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例

付 瑤,譚雪晶,劉曉明

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科,遼寧 大連 116011)

紅斑狼瘡;系統(tǒng)性;老年性

1 臨床資料

患者,男,84歲。因周身皮疹伴發(fā)熱 20余天,口腔潰瘍 10 d于 2008年 8月 8日入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?；颊?20余天前無(wú)明顯誘因口唇出現(xiàn)多枚豆粒大水皰、糜爛面,頸部、四肢出現(xiàn)大小不等紅斑,少許鱗屑,伴發(fā)熱,體溫 38℃左右,在外院診斷為多形紅斑,靜點(diǎn)地塞米松 5 mg/d,連續(xù) 3 d,青霉素 6 d,皮疹基本控制,仍有發(fā)熱,體溫波動(dòng)于37～38℃之間。10 d前口腔出現(xiàn)潰瘍伴疼痛,2 d前龜頭出現(xiàn)潰瘍,門診以重癥多形紅斑收入院。病來(lái)無(wú)光敏感、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)及雷諾氏現(xiàn)象。既往高血壓病史 30年,長(zhǎng)期口服北京降壓 0號(hào),冠心病史 10余年,腎功能不全病史 1年。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常,面部、耳廓、頸部、四肢大小不等紫紅色斑,少許固著性鱗屑,雙手足呈血管炎樣改變,口腔黏膜和龜頭米粒至指甲大潰瘍面,口唇糜爛面結(jié)痂,見圖 1、2。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 3.84×109/L,RBC 2.4×1012/L,HB 67.2g/L,PLT 80×109/L。尿常規(guī)：PRO+1。腎功能：Urea 10.68 mg/L,Cre 165 μmol/L。免疫指標(biāo)：C3152mg/L(正常值 790～1520 mg/L),C427.9 mg/d(正常值 100～400 mg/L),RF23IU/mL(正常值 0～20 IU/mL),CRP10.1mg/L(正常值 0～8 mg/L),ANA1：3200(+)。

圖1 老年性SLE面部皮損Fig 1 The lesion of face

圖2 老年性SLE雙手皮損Fig 2 The lesion of hands

核均質(zhì)形,ds-DNA(+),LE細(xì)胞(+)。曝光部位正常皮膚直接免疫熒光為 IgG、C3呈點(diǎn)狀沉積于真皮表皮連接處。組織病理：基底細(xì)胞液化變性,真皮上部水腫伴紅細(xì)胞外滲。心電圖及胸片未見明顯異常。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。治療：予強(qiáng)的松60mg/d,1周后患者皮疹基本控制,2周后繼發(fā)重癥肺炎(綠膿桿菌感染),經(jīng)抗感染、調(diào)節(jié)免疫治療 10余天無(wú)效,死于呼吸衰竭。

2 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)多見于中青年女性,50歲(有文獻(xiàn)定為 55歲)以后初發(fā)的 SLE稱為老年性SLE或遲發(fā)性 SLE,臨床不多見,特別是 80歲以后更為少見,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道最大發(fā)病年齡為 93歲[1],經(jīng)文獻(xiàn)檢索我國(guó) 80歲以后發(fā)病尚未見報(bào)道。中青年 SLE男女之比為 1∶9,老年性 SLE男女之比為1∶3,可見 SLE的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)男性比例增多,盧志明等[2]研究發(fā)現(xiàn)育齡期 SLE患者與對(duì)照組相比血清中雌二醇的水平顯著升高,雌二醇的水平越高,病情越重;而睪酮的水平顯著下降,睪酮水平越低病情越重,因老年男性雄性激素分泌減少,故老年男性患者增多。老年人多伴發(fā)一定基礎(chǔ)疾病,且對(duì)藥物的耐受性和代謝率低下,導(dǎo)致死于糖皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑治療所致的藥物并發(fā)癥增加,糖皮質(zhì)激素所致的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 40%。本例老年患者在 SLE基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫力低下,繼發(fā)肺部綠膿桿菌感染,最終死于呼吸衰竭。

[1]Yamaji K,Yasuda M,Yang KS,et al.A case of verylate-onset system ic lupus erythematosus[J].Mod Rheumatol,2007,17(5)：441-444.

[2]盧志明,孫汶生,李桂琴,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者激素水平與Th1/Th2漂移的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2002,6：367-369.

R 758.62

B

1671-7295(2011)01-0098-01

2010-10-18;

2010-12-07

付 瑤(1968-),女,遼寧大連人,副教授,碩士。E-mail：lfxiangyu_1995@163.com

劉曉明,教授,博士生導(dǎo)師。E-mail：lxm_1956@yahoo.com.cn