孫月華,劉秀麗,吳麗華,杜翠萍

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科,遼寧 大連 116011)

成人與兒童分泌性中耳炎的聽力狀況分析

孫月華,劉秀麗,吳麗華,杜翠萍

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科,遼寧 大連 116011)

[目的]探討成人與兒童分泌性中耳炎聽力的不同狀況。[方法]成人分泌性中耳炎患者 36例(共 59耳),兒童分泌性中耳炎 21例(39耳),對(duì)照組 25例(50耳)。對(duì)兒童及成人分泌性中耳炎純音聽閾結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行比較分析。[結(jié)果]成人與兒童分泌性中耳炎氣導(dǎo)聽閾與對(duì)照組差異有顯著性意義(P＜0.01)。成人分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾(2、4 kHz)與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。而兒童分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾與對(duì)照組差異無顯著性意義(P＞0.05)。成人與兒童分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾相比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。[結(jié)論]成人分泌性中耳炎可伴純音骨導(dǎo)聽閾提高,而兒童分泌性中耳炎以純音氣導(dǎo)聽閾提高為主。

中耳炎;分泌性;成人;兒童

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見疾病,兒童及成人均可發(fā)病。本文通過對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科門診 2009～2010年就診的兒童及成人的分泌性中耳炎患者純音聽閾及聲導(dǎo)抗測(cè)試,了解兒童與成人患者的聽力狀況并分析其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組：25例(共 50耳),年齡 25～35歲,平均年齡 30.9歲。其中,男 11例,女 14例,進(jìn)行純音聽閾及聲導(dǎo)抗測(cè)試。50例鼓室導(dǎo)抗均為 A型,純音聽閾正常,均無耳毒性藥物應(yīng)用史,無噪聲暴露史,無頭部外傷史及耳聾家族史。

患者組：經(jīng)臨床確診分泌性中耳炎的患者 57例(98耳 )。其中,成人 36例 (59耳),男 17例,女 19例,年齡 17～48歲,平均 32.3歲。兒童 21例(39耳),男 12例,女 9例,年齡 5～14歲,平均年齡 8.4歲。所有患者均無耳毒性藥物應(yīng)用史,無噪聲暴露史,無頭部外傷史及耳聾家族史。59耳成人患者中,鼓室導(dǎo)抗圖 C型 20耳,B型 39耳。其中,混合性聾 39耳,傳導(dǎo)性聾 21耳。39耳兒童患者中,鼓室導(dǎo)抗圖 C型 8耳,B型 31耳,均為傳導(dǎo)性耳聾。

1.2 測(cè)試方法

用丹麥 Madsen-ORBITER922-2聽力計(jì),純音測(cè)試范圍 500～4000 Hz,測(cè)聽耳機(jī)為 TDH-70氣導(dǎo)耳機(jī)及 B-71骨導(dǎo)耳機(jī)。隔聲室內(nèi)本底噪聲 ＜25 dB(A),聽閾測(cè)定方法為上升法。Madsen-ZODIAC901聲導(dǎo)抗聽力計(jì)測(cè)試各組患者的鼓室導(dǎo)抗圖,以上測(cè)試有專門的技師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾均值及骨 -氣導(dǎo)聽閾差均值應(yīng)用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組 500～4000 Hz氣導(dǎo)平均聽閾見表 1。成人分泌性中耳炎和兒童分泌性中耳炎各頻率氣導(dǎo)聽閾均值與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01),而兒童分泌性中耳炎與成人分泌性中耳炎各頻率氣導(dǎo)均值,差異無顯著性意義(P＞0.05)。成人分泌性中耳炎各頻率骨導(dǎo)聽閾均值與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01),而兒童分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾均值與對(duì)照組差異無顯著性意義(P＞0.05)。成人分泌性中耳炎骨 -氣導(dǎo)差均值在 500 Hz,1000 Hz與對(duì)照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01)。兒童分泌性中耳炎骨 -氣導(dǎo)差均值各頻率與對(duì)照組比較差異有顯著性意義(P＜0.01),而且成人分泌性中耳炎與兒童分泌性中耳炎骨 -氣導(dǎo)聽閾差均值比較,差異也有顯著性意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 各組 500～4000Hz氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及骨 -氣導(dǎo)聽閾均差值比較Tab 1 The comparison of air conduction threshold,bone conduction threshold and average value of differences in bone-air conduction threshold of each group in 500～4000Hz (dBHL,±s)

表1 各組 500～4000Hz氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾及骨 -氣導(dǎo)聽閾均差值比較Tab 1 The comparison of air conduction threshold,bone conduction threshold and average value of differences in bone-air conduction threshold of each group in 500～4000Hz (dBHL,±s)

1)與對(duì)照組比較,P＜0.01;2)與成人組比較,P＜0.01;3)與成人組比較,P＜0.05(低頻區(qū));與成人組比較,P＜0.01(高頻區(qū))

組別 耳數(shù) 500 Hz 1000 Hz氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾 差值 氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾 差值對(duì)照組 50 18.40±5.62 4.26±4.24 4.23±1.29 15.13±5.30 4.28±3.95 5.00±1.33成人組 59 30.28±10.501) 16.39±7.241) 14.17±9.281) 33.89±14.201) 18.05±11.171) 16.39±10.821)兒童組 39 27.22±9.051) 1.67±4.332) 25.56±10.141)3) 26.67±10.001) 2.78±2.6422) 23.89±10.541)3)組別 耳數(shù) 2000 Hz氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾 差值4000 Hz氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾 差值對(duì)照組 50 16.44±8.30 10.68±5.55 4.12±1.44 17.50±8.52 9.24±4.80 4.07±1.25成人組 59 27.78±15.921) 27.78±15.921) 4.44±6.39 36.39±24.721) 29.17±23.031) 6.67±8.04兒童組 39 24.44±11.301) 7.78±5.652) 17.78±11.491)3) 26.11±12.191) 8.00±7.292) 21.67±6.121)3)

3 討 論

本文通過對(duì) 59耳成人分泌性中耳炎及 39耳兒童性分泌性中耳炎的聽力學(xué)狀況進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)成人分泌性中耳炎氣導(dǎo)下降程度高于兒童分泌性中耳炎,成人分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾提高 31耳,占54.25%。且以高頻(2、4 kHz)骨導(dǎo)聽閾提高最為明顯。兒童分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),主要以氣導(dǎo)聽閾提高為主。成人分泌性中耳炎骨 -氣導(dǎo)聽閾差在 500～1000 Hz明顯,高頻不明顯;而兒童分泌性中耳炎骨 -氣導(dǎo)聽閾差值在各個(gè)頻率均有明顯差異。

對(duì)于兒童分泌性中耳炎,咽鼓管機(jī)能障礙是其主要發(fā)病基礎(chǔ)也是最常見的病因[1]。兒童咽鼓管解剖和生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn),使其容易發(fā)生咽鼓管引流障礙,導(dǎo)致中耳氣體和中耳氧分壓降低,二氧化碳分壓上升,pH值下降,粘液腺體的分泌增加,出現(xiàn)中耳滲液引起分泌性中耳炎[2]。另一方面,腺樣體肥大及慢性扁桃體炎的存在造成鼻咽部黏膜易感染和水腫也是導(dǎo)致咽鼓管阻塞的重要原因。尤其是腺樣體肥大時(shí),增生組織對(duì)咽鼓管咽口的機(jī)械性壓迫是導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎的主要原因。不過,隨著年齡的增長發(fā)病率明顯下降[3]。本組病例中,39例兒童分泌性中耳炎,氣導(dǎo)聽閾提高,而骨導(dǎo)聽閾未見明顯提高,骨導(dǎo)聽閾與對(duì)照組比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。由此可見,兒童分泌性中耳炎的炎性病變主要影響中耳傳音功能,其治療主要是促進(jìn)中耳分泌物的排出,恢復(fù)咽鼓管功能。除了常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素,鼓室穿刺排液,咽鼓管吹張和鼻腔使用減充血?jiǎng)┩?從病因上排除影響咽鼓管功能障礙的因素是關(guān)鍵。特別對(duì)于反復(fù)發(fā)作和頑固的慢性分泌性中耳炎患兒要積極查明病因,伴有增殖體過度肥大或反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎時(shí),可考慮采取手術(shù)治療。

成人分泌性中耳炎導(dǎo)致骨導(dǎo)聽閾提高的原因可能由于成人分泌性中耳炎以鼻竇炎、鼻息肉為主要原因并伴有病程長,反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[4]。隨著病程延長,可出現(xiàn)膠耳導(dǎo)致分泌物逐漸粘稠,甚至使聽骨鏈勁度增大,鐙骨足板的活動(dòng)受到影響,并進(jìn)一步影響正常的兩窗功能,從而出現(xiàn)骨導(dǎo)聽閾提高。另一方面,某些有害因子能穿透圓窗膜對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生毒性;同時(shí),由于中耳積液能減少經(jīng)圓窗膜對(duì)內(nèi)耳的氧的供應(yīng),從而擾亂內(nèi)耳的功能;這些均提示成人分泌性中耳炎中可導(dǎo)致骨導(dǎo)聽閾提高,以 2、4 kHz最明顯。Mutlu等[5]報(bào)道 9%分泌性中耳炎患者伴有感音神經(jīng)性聾,Harada等[6]發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎病程越長越易導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。本組出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾患者都是病史相對(duì)較長者,因此治療成人分泌性中耳炎關(guān)鍵是及時(shí)有效的處理病因,清除中耳積液,恢復(fù)聽骨鏈的慣性機(jī)制,預(yù)防膠耳、中耳粘連硬化、膽固醇肉芽腫等病變的出現(xiàn)。如果治療及時(shí),患者的骨導(dǎo)聽閾有可能恢復(fù)正常。另有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn),成人分泌性中耳炎急性期患者治療有效率為 100%,而慢性期患者有效率為 82.6%[7]。另一方面,對(duì)于出現(xiàn)混合性聾患者可以聯(lián)合應(yīng)用骨導(dǎo) ABR檢查,如果發(fā)現(xiàn)骨導(dǎo)客觀聽閾提高應(yīng)該早期進(jìn)行相關(guān)治療,以提高治療效果。

[1]沈蓓,李乃麟.兒童分泌性中耳炎的研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2005,13(4)：296-298.

[2]倪道風(fēng).嬰幼兒中耳炎的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(13)：577-579.

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[4]羅鴻,馮天成.分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽閾改變的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(4)：295-297.

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Analysis of hearing statusof secretory otitismedia in adults and children

SUN Yue-hua,LIU Xiu-li,WU Li-hua,DUCui-ping
(Department ofOtolaryngology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Objective]To investigate different hearing status of secretory otitismedia in adults and children.[Methods]Total 59 ears with secretory otitismedia in 36adult patients and total 39earswith secretory otitismedia in 21 child ren patients,25normal subjects with 50ears were in controlgroup.The results of pure tone thresholds of secretory otitismedia in child ren and adults were compared with the control group.[Results]There were significant differences in air conduction thresholds of secretory otitismedia in adu lts and children compared with the control group(P＜0.01).Bone conduction thresholds(2 and 4kHz)ofsecretory otitismedia in adult compared with the controlgroup were significantly different(P＜0.01).There were no significant difference in bone conduction thresholds between the children secretory otitismedia and the control group(P＞0.05).Therewere significant difference in bone conduction thresholds of secretory otitismedia in adultsand child ren(P＜0.01).[Conclusion]Adu lt secretory otitismedia is associated with increase of pure-tone bone conduction thresholds,and secretory otitis media in children ismain ly associated with enhanced pure-tone air conduction thresholds.

otitismedia;secretory;adults;children

R 764.21

A

1671-7295(2011)01-0067-03

2010-09-04;

2010-10-27

孫月華(1964-),女,遼寧大連人,主管技師。E-mail：freedom-1989@live.cn