趙 萍,王俊平

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 院內(nèi)感染控制辦公室,遼寧 大連 116011;2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧大連 116011)

抗抑郁劑對(duì)伴有失語(yǔ)的腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

趙 萍1,王俊平2

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 院內(nèi)感染控制辦公室,遼寧 大連 116011;2.大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧大連 116011)

[目的]觀察治療性應(yīng)用抗抑郁劑對(duì)伴有失語(yǔ)的腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。[方法]82例伴有失語(yǔ)的腦卒中患者隨機(jī)分成兩組,兩組均接受相同的腦血管病治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀治療,對(duì)照組未應(yīng)用安慰劑。應(yīng)用改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞評(píng)分量表(MESSS)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)定腦卒中患者治療前、治療中及治療后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。[結(jié)果]在治療的第 4周、第 12周及隨訪 12周時(shí),氟西汀組患者的 MESSS得分分別為 14.6、10.2、8.9;ADL得分分別為 34.4、27.6、28.8,與對(duì)照組的 MESSS得分(17.8、14.6、13.8)、ADL得分(41.4、34.6、35.5)比較,差異均有顯著性意義(P＜0.01)。[結(jié)論]治療性應(yīng)用抗抑郁劑有利于腦卒中失語(yǔ)患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

卒中后抑郁;失語(yǔ);抗抑郁劑;康復(fù)

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后急性期常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的早期神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量,而早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者是非常重要的?？挂钟魟┎粌H能有效治療卒中后抑郁,而且有助于患者的神經(jīng)功能康復(fù)[1]。

失語(yǔ)是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀。伴有失語(yǔ)的腦卒中患者社會(huì)交往能力迅速下降,工作、娛樂(lè)能力嚴(yán)重受損,發(fā)生 PSD的風(fēng)險(xiǎn)與無(wú)失語(yǔ)的卒中患者相比可能更高[2]。但目前尚沒(méi)有針對(duì)失語(yǔ)患者的抑郁檢測(cè)方法,因此,對(duì)于伴有失語(yǔ)的腦卒中患者而言,PSD的識(shí)別與治療仍是臨床醫(yī)生暫時(shí)無(wú)法解決的一個(gè)難題。

本實(shí)驗(yàn)擬對(duì)伴有失語(yǔ)的腦卒中患者預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑,觀察藥物對(duì)患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年 12月 ～2010年 2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)住院的腦卒中患者中共入組82例患者,其中男 48例,女 34例。缺血性腦血管病 61例,其中男 35例,女 26例;出血性腦血管病 21例,其中男 13例,女 8例。平均年齡 (65±12)歲,受教育時(shí)間(6±4)年。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭部 CT或MRI證實(shí)。(2)經(jīng)言語(yǔ)功能評(píng)估具有明顯失語(yǔ)而無(wú)法正常交流者[3]。(3)年齡在 75歲以下。(4)既往無(wú)精神科疾病史。(5)無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能損害。

患者入院后,經(jīng)常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查與言語(yǔ)功能評(píng)估后,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的 82例患者,按順序號(hào)隨機(jī)分配進(jìn)入研究,共分兩組,即氟西汀組與對(duì)照組,各組按區(qū)組隨機(jī)表 1∶1分配。

患者入組前簽署知情同意書(shū),本實(shí)驗(yàn)得到大連醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

氟西汀組與對(duì)照組患者最初各入組 41例,隨訪過(guò)程中,對(duì)照組有 2例患者死亡,3例患者再發(fā)卒中,3例患者不愿繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn),2例患者失訪,最后34例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析;氟西汀組有 2例患者不愿繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn),1例患者死亡,2例患者再發(fā)卒中,1例患者失訪,最后 37例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析,兩組患者在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、受教育時(shí)間、MESSS得分、ADL得分方面差異均無(wú)顯著性意義。兩組患者的并發(fā)癥差異亦無(wú)顯著性意義。兩組病人在治療及隨訪過(guò)程中的再發(fā)卒中比較差異無(wú)顯著性意義。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者均接受相同的腦血管病治療,氟西汀組患者入組第 2天加用氟西汀 20mg/d口服,總服藥時(shí)間為 12周。氟西汀組及對(duì)照組患者出院后的藥物及康復(fù)治療差異均無(wú)顯著性意義。

兩組患者在服藥前、治療第 2、4、12周及治療結(jié)束后 12周分別評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)定依照改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞評(píng)分量表(MESSS),日常生活能力評(píng)定采用日常生活能力量表(ADL)。各量表評(píng)定由本研究組中經(jīng)過(guò)量表培訓(xùn)的兩位醫(yī)師完成,評(píng)分者測(cè)定一致性 Kappa值為 0.778。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 11.0軟件,采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后的 MESSS、ADL得分比較,見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者治療前后 MESSS、ADL變化的比較Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

表 1 兩組患者治療前后 MESSS、ADL變化的比較Tab 1 Comparison of MESSS and ADL between two groups(±sD)

1)與治療同期對(duì)照組比較,P＜0.01

MESSS ADL氟西汀組 治療前 23.2±6.2 48.5±5.8(n=37) 治療 2周 22.5±5.4 47.2±5.6治療 4周 14.6±6.81) 34.4±7.21)治療 12周 10.2±7.21) 27.6±7.11)結(jié)束后 12周 8.9±4.81) 28.8±7.31)對(duì)照組 治療前 22.8±5.8 47.8±6.3(n=34) 治療 2周 22.4±6.3 46.9±5.7治療 4周 17.8±5.9 41.4±6.1治療 12周 14.6±4.8 34.6±5.2結(jié)束后 12周 13.8±5.2 35.5±6.3

從表 1結(jié)果可以看出,在治療的第 4周、第 12周及隨訪 12周時(shí),氟西汀組患者的 MESSS及 ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有顯著性意義,P＜0.01。

3 討 論

卒中后抑郁的發(fā)生率較高,卒中后 3個(gè)月內(nèi)PSD的發(fā)生率可高達(dá) 25%～30%。PSD阻礙患者的神經(jīng)功能康復(fù),增加患者的死亡率,嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量,并造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)[1,4]?？挂钟魟┎粌H能有效治療卒中后抑郁,而且有助于患者的神經(jīng)功能康復(fù)[5,6]。

腦卒中常引起患者不同程度的失語(yǔ)。有研究證實(shí),在卒中急性期,伴有失語(yǔ)的腦卒中患者比例高達(dá)21%～38%[2]。失語(yǔ)嚴(yán)重影響患者的正常交流,存在交流障礙的患者將不得不面對(duì)職業(yè)危機(jī)、日常生活及娛樂(lè)能力的下降,造成患者社會(huì)交往的日漸隔絕[7]。因此有理由推測(cè),失語(yǔ)患者的抑郁發(fā)生率將會(huì)高于非失語(yǔ)患者。但因?yàn)榻涣髡系K,現(xiàn)有的抑郁檢測(cè)工具無(wú)法應(yīng)用于失語(yǔ)患者。在合適的診斷工具出現(xiàn)之前,對(duì)腦卒中失語(yǔ)患者進(jìn)行針對(duì)性的抗抑郁治療還無(wú)法進(jìn)行,因此本實(shí)驗(yàn)采用了預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑的方法。結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑有利于腦卒中失語(yǔ)患者的神經(jīng)功能康復(fù)。其原因可能在于以下幾個(gè)方面。

氟西汀通過(guò)作用于中樞 5-HT能系統(tǒng)而發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的作用。有研究證實(shí),5-HT可以促進(jìn)突觸的形成,促進(jìn) 5-HT能突觸的傳遞。長(zhǎng)期應(yīng)用氟西汀可促進(jìn) 5-HT遞質(zhì)的功能,可以調(diào)制或促進(jìn)目的性的運(yùn)動(dòng)反射,因而可能經(jīng)過(guò)改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能來(lái)促進(jìn)腦損傷后的功能恢復(fù)[8]。Pariente等[9]的研究也表明,氟西汀可以使純運(yùn)動(dòng)障礙的腔隙性腦梗死病灶側(cè)大腦皮層的功能增強(qiáng)。因此,氟西汀很有可能通過(guò)作用于中樞 5-HT能系統(tǒng)而促進(jìn)腦卒中失語(yǔ)患者的神經(jīng)功能康復(fù)。還有研究表明,5-HT遞質(zhì)活性增強(qiáng),可改善和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能,誘導(dǎo)新突觸聯(lián)系,促進(jìn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)突觸生長(zhǎng),增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)興奮性,有助于癱瘓肢體恢復(fù)[10]。

腦卒中患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀,這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)治療及康復(fù)的依從性,不利于患者的神經(jīng)功能康復(fù)。氟西汀可以通過(guò)改善患者的抑郁、焦慮癥狀,增強(qiáng)患者對(duì)治療及康復(fù)的信心與主動(dòng)性,從而加快神經(jīng)功能損傷的恢復(fù),提高總體康復(fù)水平[11,12]。

本研究結(jié)果表明,預(yù)防性應(yīng)用抗抑郁劑可以促進(jìn)腦卒中失語(yǔ)患者的神經(jīng)功能康復(fù),但需要將來(lái)大樣本、隨機(jī)、雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)的證實(shí)與支持。當(dāng)然,盡快建立適合腦卒中失語(yǔ)患者的抑郁檢測(cè)工具,使這部分患者的抑郁、焦慮障礙能夠得到早期識(shí)別與治療同樣重要。

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Effects of antidepressants on neurofunctional recovery of post-stroke patients with aphasia

ZHAO Ping1,WANG Jun-ping2
(1.Hospital Infection Control Office,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China;2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

[Objectives]To test whether early antidepressive treatment with fluoxetine has any beneficial influence on the rehabilitation of stroke patientswith aphasia.[Methods]A study involved 82 consecutive patients admitted to hospital for an acute stroke.The patients

treatmentwith or without fluoxetine(20mg/d).Before and at the end of the observation period,we assessed activities of daily living,degree of neurological deficitby MESSS and ADL for the subjects.[Results]In the 4 th week of the treatment,12 th week of the treatment and in the 12 th week of follow-up,the scores of MESSS for the treatmentgroupswere 14.6,10.2,and 8.9 separately,comparing to the scores of control group(17.8,14.6,13.8).The scoresof ADL were 34.4,27.6 and 28.8 separately,comparing to the scores of control group(41.4,34.6,35.5)There were significant difference between the treatment and controlgroups(P＜0.01).[Conclusion]Prophylactic antidepressive treatment with fluoxetine can improve the neurological function of post-stroke patients with aphasia.

post-stroke depression;aphasia;rehabilitation;antidepressive agents

R 741.05

A

1671-7295(2011)01-0055-03

2010-10-11;

2010-11-24

趙 萍(1977-),女,遼寧大連人,主治醫(yī)師,碩士研究生。E-mail：lindadl771024@sina.com

王俊平,副主任醫(yī)師。E-mail：junpingw2002@sohu.com