李海華, 孫穎, 呂洋, 郭津

臨床上,運(yùn)動(dòng)治療師常常為預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而進(jìn)行一系列持續(xù)的牽伸運(yùn)動(dòng)。但目前各類報(bào)道中,關(guān)于完全能預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的牽伸運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。被動(dòng)測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度施加的力量不同也會(huì)導(dǎo)致判定效果有所偏差,如施加力量增加,則關(guān)節(jié)活動(dòng)度就會(huì)增大,如施加力量減少,則關(guān)節(jié)活動(dòng)度就會(huì)減小[4]。為此討論持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)中有效的牽伸時(shí)間,需要確定施加外力的大小。本研究的目的是將持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量時(shí)施加的力量固定后,再進(jìn)行持續(xù)的牽伸運(yùn)動(dòng),從關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化這一角度來探討必要牽伸時(shí)間與預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 采用4周齡,體質(zhì)量172～218 g,平均(201±12.4)g的W istar系雄鼠50只。

1.2 分組 正常組10只,固定組10只(踝關(guān)節(jié)最大跖屈位,從大腿部到MP關(guān)節(jié)部用石膏固定),牽伸組30只(和固定組同樣進(jìn)行石膏固定,從次日起到第7天每日1次取下石膏,進(jìn)行持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng))。牽伸組根據(jù)牽伸時(shí)間不同分為3組,10只進(jìn)行10 min持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)(以下簡稱為10 min牽伸組),10只進(jìn)行 30 min持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)(以下簡稱為30 min牽伸組),10只進(jìn)行 60 m in持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)(以下簡稱為60 m in牽伸組)。本研究實(shí)驗(yàn)周期及固定周期均為1周。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)體位,首先在麻醉下用金屬絲網(wǎng)固定左后肢,注入石膏固定,石膏固定將大鼠保持右側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持最大屈曲位。牽伸組每日1次對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)。持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí),用彈簧秤鉤住大鼠足底用0.05公斤力(0.05公斤力=0.49 N)的力量固定踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大背屈位。

1.4 踝關(guān)節(jié)背屈角度的測量 測量體位為麻醉時(shí)取右側(cè)臥位,徒手將髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)保持最大屈曲位。用彈簧秤鉤住大鼠足底用0.05公斤力達(dá)到最大屈曲位。足背屈角度用數(shù)碼相機(jī)拍攝并錄入電腦。采用圖像分析軟件分析踝關(guān)節(jié)背屈角度?；据S為腓骨頭與外側(cè)髁連線,移動(dòng)軸與跟骨底面相平行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較采用 K ruskal-Wallis分析,若有意義選擇Scheffe法進(jìn)行多重比較分析。第1天踝關(guān)節(jié)背屈角和第7天踝關(guān)節(jié)背屈角的比較采用Dunnett法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

固定組,10、30、60 min牽伸組和正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限明顯。而且10、30、60min牽伸組和固定組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明能抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。另外,對10、30、60 m in牽伸組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,30 m in牽伸組和 10、60 m in牽伸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)受限效果最好。見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)背屈角比較( x±s,n=10)

3 討論

關(guān)節(jié)外傷或疾病可發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,早期應(yīng)注意防治出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,事先采取相應(yīng)的對策。因此,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)療法中的最基本手技。肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶等膠原組織屬于粘彈性生物材料。當(dāng)它們受到外力前身變形時(shí)大致可分為三步:即彈性延長、塑性延長和纖維結(jié)構(gòu)斷裂。為了改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體柔韌性,可利用纖維組織的塑性延長進(jìn)行牽伸。

由于關(guān)節(jié)固定和長期臥床常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮,由此會(huì)帶來各種各樣的運(yùn)動(dòng)或功能障礙。臨床上常用牽伸運(yùn)動(dòng)、肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和溫?zé)岑煼ǖ瓤祻?fù)手段來治療這類障礙[5-10]。

一般認(rèn)為,持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)保證牽伸時(shí)間充足[11]。本研究結(jié)果顯示,30 min牽伸組比10m in牽伸組能更有效地抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;另一方面,牽伸時(shí)間在30m in以上時(shí),30 min牽伸組比60m in牽伸組能更有效地抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。以往臨床上牽伸訓(xùn)練多數(shù)為10～15 m in,本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示雖然10～15min牽伸時(shí)間可以抑制關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,但當(dāng)牽引達(dá)到 30 min時(shí),效果更佳,從而得出30 min可以是最有效的牽引持續(xù)時(shí)間。

臨床上一般在做持續(xù)牽伸時(shí)常采用滑車,滑車另一側(cè)懸掛砝碼等形式。本研究使用固定力量進(jìn)行牽伸得出以上結(jié)果,但是如果固定牽伸重量改變、每日牽伸重量改變或每日牽伸次數(shù)改變,結(jié)果是否會(huì)發(fā)生改變,筆者將做進(jìn)一步研究。此次牽伸強(qiáng)度為0.49 N,是將幼齡男性和大鼠的體質(zhì)量對比后確定了踝關(guān)節(jié)的牽伸強(qiáng)度,目前此方面研究未見明確報(bào)道,此種強(qiáng)度還需通過肌肉纖維組織病理學(xué)檢測后判斷是否為最適強(qiáng)度,還將做進(jìn)一步研究。

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